Çeşitli İlaçlar » Radyofarmasötik Teşhis » Teknesyum (99mTc) Pentetic Asit
KISA ÜRÜN BİLGİSİ
1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI;
MON.DTPA KIT 35 mg I.V. enjeksiyon için liyofılize toz içeren flakon
2.KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde:
Di etilen triamin penta asetik asit kalsiyum trisodyum hidrat 35 mg
Yardımcı maddeler:
Sodyum hidroksit.. .ym (pH ayan için)
Sodyum klorür (% 0.9 NaCI) ... ym
Yardımcı maddeler için 6.Te bakınız.
Teknesyum-99m (Tc-99m) sodyum perteknetat ile işaretleme öncesi MON.DTPA KIT formülasyonunda radyoizotop madde bulunmamaktadır.
3. FARMASÖTİKFORM
Steril, apirojen liyofilize toz.
Cam flakon içerisinde beyaz toz.
4. KLİNİK ÖZELLİKLER
4.1 Endikasyonlar
MON.DTPA KIT yalnızca diagnostik kullamm içindir.
Tc-99m Perteknetat ile işaretlendikten sonra elde edilen (Tc-99m-DTPA) aşağıdaki endikasyonlar için kullanılır.
Renal:
Dinamik böbrek sintigrafısi ile üriner sistem hastalıklarının tamsında,
Glomerüler fıltrasyon hızı (GFR) hesaplamalarında,
Böbrek perfÜzyonu ve göreceli böbrek fonksiyonlanmn değerlendirilmesinde, Nöroloji:
Kan-beyin bariyerini bozan patolojilerin gösterilmesinde.
Beyin ölümünün tespit edilmesinde,
Sistemosintigrafısi ile beyin omurilik sıvısı (BOS) dinamiğinin değerlendirilmesinde, (intratekal uygulama için uyan ve önlemler kısmına bakınız.)
Pulmoner:
Akciğer ventilasyon sintigrafısi ile (nebulizatör kullanılarak) akciğer hastalıklanmn tanısında,
Gastroenteroloji:
Gastroözofajial reflü tespitinde,
Mide boşalma zamanı ölçülmesinde,
Özefagus geçiş zamanı ölçülmesinde kullanılır.
4,2 Pozoloji ve uygulama şekli Pozoloji:
Yetişkinler (70 kg) için önerilen uygulama dozlan aşağıda belirtilmiştir.
Böbrek sintigrafısi ve glomerüler fıltrasyon hızı ölçümü için: 111-185 MBq (3-5 mCi) Beyin sintigrafısi için; 185-740 MBq (5-20 mCi)
Sistemosintigrafı ile BOS dinamiğini araştırmak için 37-111 MBq (1-3 mCi) intratekal olarak uygulanır. (Bknz. Uyanlar ve önlemler)
Akciğer ventilasyon sintigrafisi için: 500-1000 MBq nebulizatöre koyulur.
Akciğerlere gidecek doz 50-100 MBq olacak şekilde inhale ettirilir.
Gastroözefajial reflü ve mide boşalma zamam çalışmaları için; 10-20 MBq oral olarak sıvı, katı veya yan-katı gıdalarla birlikte uygulanır.
Uygulama sıklığı ve süresi:
Literatürde, intrakraniyel lezyonlarda hedef/hedef dışı orammn tamamen oluşmasmın birkaç saatte tamamlanabileceği belirtilmektedir. Erken alınan görüntülerde bazı lezyonlann görüntülenememe olasılığı akılda bulundurulmalıdır.
Uygulama şekli:
MON.DTPA KIT steril, apirojen liyofilize tozdur. Tc-99m ile invitro olarak radyo işaretlemesi yapıldıktan sonra kullanım amacına göre intra venöz, intratekal, inhalasyon ve oral yollarla hastaya verilir.
özel popülasyona ilişkin ek bilgiler
Bobrek/Karaciğer yetmezliği:
Zayıf veya bozuk böbrek fonksiyonlu hastalarda görüntü kalitesi ters yönde etkilenebilir. Pediyatrik popülasyon :
Çocuklara kullanım için aşağıdaki Webster formülü uygulamr. Aktivİteyi ayarlamak ve karar vermek için bölüm 4.3 e bakınız.
(N + })xAy
Ac
-
N + 1
N = çocuk yaşı (yıl)
Ay = Çocuk ve yetişkinler için belirlenen radyoaktivite [MBq]
Geriyatrik popülasyon :
özel bir kullanım durumu yoktur,
4.3 Kontrendikasyonlar
Radyofarmasötik ürünlere veya ürünün bileşiminde bulunan maddelerden herhangi birine karşı aşın duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.
4.4 özel kullanım uyanları ve önlemleri
RADYOFARMASÖTİKLER SADECE NÜKLEER TIP UZMANLARI TARAFINDAN NÜKLEER TIP MERKEZLERİNDE UYGULANMALIDIR.
Kit içeriği steril ve apirojendir. Hazırlama işleminin kesinlikle aseptik koşullarda yapılması gereklidir.
Kit içeriği Tc-99m-sodyum perteknetat çözeltisi ilave edilmeden önce radyoaktif değildir. Tc-99m- ilavesi ile hazırlanan çözelti radyoaktiftir ve mutlaka kurşun koruyucu kap içinde muhafaza edilmelidir.
Okside edici ajan içeren sodyum perteknetat çözeltisi, radyofarmasötik hazırlama işlemlerinde olumsuz etki oluşturabilir. Bu nedenle kullanılan sodyum perteknetat çözeltisinin içeriği önemlidir.
Kit şişesi içeriği Tc-99m çözeltisi ile birleştirilerek Tc-99m-DTPA hazırlamak içindir. Tc-99m çözeltisi ile işaretlenmemiş kit içeriği doğrudan hastaya ENJEKTE EDİLEMEZ. tdrar kesesinin radyasyon dozunun azaltılması için hasta bol sıvı içecek alması ve uygulamamn tamamlanmasından 4-6 saat sonrasına kadar sık idrara çıkması konusunda uyanimalıdır.
Tc-99m-DTPA çözeltisi 25 altmda, oda sıcaklığında saklanmalı ve 8 saat sonra atılmalıdır. Hazırlanan çözelti bulamk ise kullamlmamalıdır.
Bu tıbbi ürün her mİ'sinde 1 mmol (23 mg)'dan daha
az sodyum içermektedir. Bu nedenle sodyuma bağlı herhangi bir uyan gerekmemektedir.
Koruyucu madde içermez. Bu nedenle BOS dinamiğinin değerlendirilmesi amacıyla intratekal olarak uygulanabilir. Bu yolla uygulamada hastaya verilecek maksimum etkin madde miktan 1 mg'ı geçmemeli, bakteriyal endotoksin limiti hasta dozımu içeren hacimde 14 EU'dan fazla olmamalıdır.
4.5 Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri
Uygulamada:
• Alüminyum içeren ilaçlar anormal glomerul filtrasyon sonuçlan alınmasına,
• Diüretikler ise renal fonksiyonu kuvvetlendirerek yanlış tanı konulmasına, neden olmaktadır.
özel popülasyonlara ilişkin ek biIgUer
Özel popülasyon ile ilgili etkileşim çalışması yapılmamıştır.
Pediyatrik popülasyon :
Çocuklara özgü etkileşim çalışması yürütülmemiştir.
Geriyatrik popülasyon:
Geriyatrik popülasyon ile ilgili ek bilgi bulunmamaktadır
4.6 Gebelik ve laktasyon
Genel tavsiye :
Gebelik kategorisi: C
Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadmlar/ Doğum kontrolü (Kontrasepsiyou)
Tc-99m-DTPA'nın üreme yeteneği üzerine olan etkileri bilinmemektedir.
Gebelik dönemi
Tc-99m-DTPA'nm gebe kadınlarda kullanımına ilişkin yeterli veri mevcut değildir.
Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, gebelik / ve-veya / embriyonal / fetal gelişim / ve-veya/ doğum/ ve-veya/ doğum sonrası gelişim üzerindeki etkiler bakımmdan yetersizdir,(Bkz.kısım 5.3). İnsanlara yönelik potansiyel risk bilinmemektedir. MON.DTPA KIT gerekli olmadıkça (Tc-99m-DTPA uygulaması, beklenen yarann potansiyel zarardan yüksek olduğu durumlarda) gebelik döneminde kullanılmamalıdır. Böyle bir durumda hekimin çok dikkatli davranması ve mümktin olan en düşük aktivite dozunu uygulaması gerekir.
Laktasyon donemi
Tc-99m-perteknetat anne süttine geçmektedir. Bu nedenle anne sütü ile beslenen bebeklere, anneye Tc-99m-DTPA uygulanması sonrasında en az 12 saat süresince anne sütü verilmemelidir.
Üreme yeteneği / Fertilite:
Tc-99m-DTPA'mn erkek ve kadınlarda üretkenliği etkilediği ve/veya kanserojen etkisi olabileceğine dair uzun süreli hayvan deneyleri literatürde mevcut değildir.
Tc-99m-DTPA nın doğurganlığa olan etkisi bilinmemektedir. Doğurganlık yaşındaki kadınlara uygulama için ideal zaman menstrüasyonun bitimini takip eden 10 gündür.
4.7 Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler
Tc-99m-DTPA uygulamasının araç ve makine kullanma üzerine olumsuz bir etkisi bulunmamaktadır.
4.8 İstenmeyen etkiler
İstenmeyen etkiler aşağıdaki sıklık derecesine göre sıralamr.
Çok yaygın (>1/10); yaygın (>1/100 ila <1/10
); yaygın olmayan ( >1/1000 ila <1/100); seyrek (>1/10.000 ila <1/1000); çok seyrek (<1/10.000); bilinmiyor.
Tc-99m-DTPA kullanımı ile ilgili vazomotor problemlerin ortaya çıktığı literatürlerde belirtilmekle birlikte sıklığı hakkında bilgi bulunmamaktadır. Literatürlerde rapor edilen yan etkiler aşağıda verilmektedir.
Vasküler hastalıklar
Hipotansiyon
Deri ve derialtı doku hastalıkları
Yüzde kızarma
Kaşınma
Kurdeşen
DTPA aerosol ve intratekal (omurilik sıvısı içine) enjeksiyon uygulamalarında yanlış formülasyon ve yanlış uygulamalardan kaynaklanan daha ciddi problemler belirtilmektedir.
lyonize radyasyona maruz kalma kanser oluşumunu başlatabilir. Bütün radyofarmasötik uygulamalannda olduğu gibi Tc-99m-DTPA ancak uygulamadan beklenen faydamn potansiyel zararı karşılayabileceği (justifıcation prensibi) durumlarda ve uygulanacak radyoaktivite miktarı uygulamadan beklenen sonucu sağlayacak mümkün olan en düşük dozda olacak şekilde (as low as reasonably achievable) uygulanmalıdır.
4.9 Doz aşımı ve tedavisi
Aşm doz uygulaması ile ilgili semptomlar rapor edilmemiştir.
Ancak Tc-99m-DTPA uygulaması nedeniyle aşın radyasyon dozu uygulanması söz konusu olduğunda hastaya bol sıvı ve diüretik verilerek İdrar kesesinin boşaltılması yoluna gidilmelidir.
5. FARMAKOLOJIK ÖZELLIKLER
5.1 Farmakodinamik özellikler
Farmakoterapötik grubu : Diagnostik radyofarmasötik ATC kodu: V09CA01
Tc-99m-DTPA'nm radyoaktif konsantrasyonuna bağlı olarak bir farmakodinamik etki beklenmemektedir.
5.2 Farmakokinetik özellikler Genel özellikler:
MON.DTPA KIT steril ve apirojen liyofılize toz şeklinde üretilmektedir. Teknesyum-99m ile invitro olarak işaretlendikten sonra elde edilen çözelti radyoaktif özellikte olup intravenöz enjeksiyon yoluyla fonksiyonel renal patolojilerin araştmimasmda ve kan-beyin bariyerini bozan patolojilerin gösterilmesinde kullanılır.
Emilim:
Uygulamadan birkaç dakika sonra alman görüntüler böbreklerde vasküler havuzu gösterir. Takip eden görüntüler, her iki toplama sisteminden alman idrarda ve renal pelvisteki radyoaktiviteyi gösterir.
Tc-99m-DTPA, intrakraniyel lezyonlarda ve kan-beyin bariyerinin bozulduğu (beyin tümörleri gibi) durumlarda beyin dokusunda da lokalize olur.
Da&ılım :
İntravenöz enjeksiyondan sonra Tc-99m-DTPA hızla hücre dışı sıvılarda dağılır. Uygulanan dozun %3- %10 arasında değişen oranlardaki miktan serum proteinlerine bağlanır.
Eliminasvon:
Vücuttan atılımı glomeruler fıltrasyon yoluyladır.
Tc-99m DTPA uygulaması glomerul fıltrasyon hızının (GFR) belirlenmesinde faydalı bilgiler verir fakat değişik oranlarda proteine bağlandığı için ölçülen fıltrasyon hızı inülin uygulamasından daha dtişük olarak gerçekleşir.
5.3 Klinik öncesi gûvenlilik verileri
Kanserojen ve mutajen etkileri inceleyen uzun süreli hayvan çalışmalan literatürde mevcut değildir. Tc-99m-DTPA kiti (Tc-99m-Pentetate) FDA tarafından 14.02.1974 tarihinde onaylanmış ve bu tarihten itibaren kullanılmaktadır.
6. FARMASÖTİK ÖZELLİKLERİ
6.1 Yardımcı maddelerin listesi
Kalay (Il)klorür dihidrat Sodyum hidroksit Hidroklorik asit Sodyum klorür (%0.9 NaCI)
6.2 Geçimsizlikler
Tc-99m-sodyum perteknetat çözeltisi içinde bulunabilecek okside edici maddeler işaretleme işlemlerinde olumsuz etki oluşturmaktadır.
Bu nedenle işlem sırasında flakon içine hava veribnemesi gerekir.
6.3 Raf ömrfi
MON.DTPA KtT için raf ömrü : 2-8 ''C sıcaklıkta buzdolabında ve ışıktan korunarak 24 aydır.
Radyonüklid ile işaretlemeden sonraki raf ömrü: Tc-99m ile işaretlendikten sonra (Tc-99m-DTPA radyofarmasötİk ürün) raf ömrü kurşun zırh İçinde , 25 °C'nin altında oda sıcaklığında ve ışıktan korunarak işaretleme zamanmdan itibaren 8 saattir.
6.4 Saklamaya yönelik özel tedbirler
MON.DTPA Kit orijinal ambalajı içinde 2-8 sıcaklıkta ve ışıktan korunarak saklanmalıdır,
Tc-99m ile işaretlenmiş kit (Tc-99m-DTPA radyofarmasötİk ürün) 25 “C'nin altında oda sıcaklığında ve ışıktan korunarak, kurşun zırhı içinde muhafaza edilmelidir.
6.5 Ambalajın niteliği ve içeriği
Karton kutu içinde bromobutil tıpa ve aluminyum flip-off kapaklı Tip 1 borosilikat cam şişe.
5 flakon/kutu
6.6 Beşeri tıbbi Üründen arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemler
Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği ve Türkiye Atom Enerjisi Kurumu'nun Radyoaktif Madde Kullanımından Oluşan Atıklara ilişkin Yönetmelik kurallarına uygun olarak atıklar bertaraf edilmelidir.
Radyofarmasötİk uygulanması, dış radyasyon veya idrar dökülmesi v.s nedenleri ile bulaşma yüzünden diğer kişiler için risk oluşturur. Bu nedenle ulusal mevzuata uygun olarak radyasyondan korunma önlemleri alınmalıdır.
7. RUHSAT SAHIBI
Eczacıbaşı Monrol Nükleer Ürünler San. ve Tic. A,Ş. TÜBİTAK MAM Teknoparkı 41470 Gebze - KOCAELİ
Tel: (O 262) 648 02 00 (pbx)
Faks: (O 262) 646 40 39 e-posta: monrol@jnonrol .com.tr
8. RUHSAT NUMARASI
229 / 54
9. İLK RUHSAT TARİHİ/ RUHSAT YENİLEME TARİHİ
İlk ruhsat tarihi: 10. 02. 2011 Ruhsat yenileme tarihi:
10. KÜB'ün YENİLENME TARİHİ
11. DOZİMETRİ
Tc-99m-DTPA için yetişkinler ve çocuklar için tahmin edilen radyasyon dozları aşağıda tabloda verilmiştir. Hesaplamalarda, efektif yan ömür fiziksel yan ömür olarak değerlendirilmiştir.
Tahmin edilen Radyasyon Doz Eşdeğeri (mSv/MBg)
ORGAN
|
Yeni
doğan
|
Çocuk
|
Yetişkin
|
lyaş
|
5 yaş
|
10 yaş
|
15 yaş
|
Böbrekler
|
0.057
|
0.024
|
0.014
|
0.0095
|
0.0069
|
0.0057
|
Yumurtalıklar
|
0.026
|
0.012
|
0.0091
|
0.0061
|
0.0069
|
0.0055
|
Kemik yüzeyi
|
0.027
|
0.013
|
0.0075
|
0.0052
|
0.0040
|
0.0033
|
Kırmızı kemik iliği
|
0.019
|
0.0084
|
0.0050
|
0.0034
|
0.0027
|
0.0022
|
Testisler
|
0.022
|
0.010
|
0.0077
|
0.0049
|
0.0052
|
0.0038
|
Mesane
duvan
|
0.19
|
0.079
|
0.086
|
0.058
|
0.097
|
0.077
|
Efektif doz eşdeğeri
|
0.034
|
0.015
|
0.012
|
0.0081
|
0.010
|
0.0082
|
Ref: Radiation Dose Estimates to Adults and Children from Various Radiopharmaceuticals
Latest Revision Date: 4/30/96 Radiation Internal Dose Information Çenter. OakRidge Imtitutefor Science andEducation. OakRidge, TN37831
12.RADYOFARMASÖTİKLERİN HAZIRLANMASINA YÖNELİK TALİMATLAR
MON.DTPA Kit, Tc-99m-sodyum perteknetat çözeltisi ilave edilmeden önce radyoaktif değildir. Tc-99m ilave edildikten sonra hazırlanan çözelti radyoaktiftir ve mutlaka uygun bir kurşun kap içinde ve 25'C nin altmda oda sıcaklığmda ve ışıktan korunarak muhafaza edilmelidir.
Kullamhnayan kısımlar, kullamm sonrası oluşan atıklar “Radyoaktif Madde Kullanımından Oluşan Atıklara İlişkin Yönetmelik” kapsamında değerlendirilmelidir.
Tc-99m-DTPA'nın hazırlanması;
MON-DTPA KIT'ini kullanarak Tc-99m-DTPA çözeltisi hazırlanması radyasyon korunması için uygun bir zırhlama arkasında ve aseptik şartlarda gerçekleştirilmelidir. Prosedür:
- İşleme başlamadan önce kit şişesi kontrol edilir. Kınk, çatlak veya kapak mührü bozuk olan şişeler kullamimamalıdır.
İşlemler sırasında plastik steril eldivenler giyilmelidir.
Şişenin üzerindeki kapak kaldırılır, lastik tıpa alkol ile silinir ve şişe kurşun koruyucu içine yerleştirilir.
Kurşun zırhlı, steril bir enjektör ile 2-5 mİ steril, apirojen sodyum perteknetat solüsyonu şişeye ilave edilir .Ürün şişesi azot gazı altmda kapatılmıştır şişe basıncını eşitlemek için perteknetat ilavesinden önce şişeye steril bir iğne batınlır.
Bir flakon içeriğinin işaretlenmesi için önerilen maksûnum Tc-99m aktivitesi 500 mCi'dir. (18500 MBq)
Kit şişesi, kurşvm kabı içinde yavaşça çalkalayarak liyofilize maddenin tamamen çözünmesi sağlanır.
Çözeltinin partikül içerip içermediği, berrak olup olmadığı, kontrol edilir. Berrak olmayan çözelti kullanılmamalıdır.
Doz kalibratöründe ölçüm yaparak radyoaktivite miktan belirlenir,
Kitşişesioksidasyonu engellemek için azot içermektedir. Uygulama dozlarını çekerken şişe içine hava vermemeye dikkat edilmelidir.
Tc-99m-DTPA çözeltisinin kullanım Ömrü 8 saattir. Son kullanma süresine kadar kurşun zırh içerisinde 25 C^'nin altındaki oda sıcaklığında ve ışıktan korunarak muhafaza edilmelidir.
Radyokimyasal saflık tayini;
Uyan: Çalışma, radyasyon güvenliği çalışma koşulları dikkate alınarak yapılmalıdır!
1. Kolloidal formdaki Tc-99m safsızlığmın belirlenmesi:
Sabit faz:Hareketli faz:tslem basamaklan:
- Kromotografı tankı ve tabaka hazırlanır.
- Numııne (5-10 nL) başlangıç noktasına damlatılır.
- Damla kurumadan tabaka tanka hemen yerleştirilir ve kromatografı başlatılır.
- Damlatma noktasından 10 cm yürütülür ve plaka tanktan çıkanlarak havada kurutulur.
- TLC tarayıcı cihaz ile radyoaktivite dağılımı belirlenir.
Kolloidal Tc-99m piki için Rf: 0.0
Tc-99m-DTPA ve sodyum perteknetat pikleri için Rf: 0,9-1
2. Perteknetat safsızlığımn belirlenmesi
Sabit faz:
Silikaiel emdirilmiş TLC tabakası
Hareketli faz:
Metil-Etil Keton
- Plaka ve numune uygulaması yukanda anlatıldığı şekilde tekrarlanır. Numune damlası kuruduktan sonra plak metil etil keton (MEK) ile hazırlanmış tanka yerleştirilerek 10 cm yürümesi sağlanır.
- Plaka tanktan çıkarılarak havada kuruması sağlamr.
- TLC tarayıcı cihaz ile Rf değerleri ve aktivİte dağılımı belirlenir Perteknetat (Tc-99m04") içİn Rf: 0,9-1.0
Tc-99m-DTPA ve kolloidal form için RftO.O
SONUÇ: Pik alanlarından % saflık değeri hesaplanır. Her iki kromatogramdan elde edilen safsızlıklann toplamı
%
5'ten fazla olmamalıdır.
DİKKAT: Tc-99m sodyum perteknetat ite MON.DTPA KIT işaretlendikten sonra Tc-99nt-DTPA çözeltisini tanımlamak için lütfen karton kutu içinde buiunan özel olarak hazırlanmış etiketleri, bilgileri tamamladıktan sonra tercihen kurşun muhafaza üzerine ya da işaretleme öncesinde flakon üzerine yapıştırınız.
Kutu içinde flakon kauçuk tıpalarmın dezenfeksiyonu için swab (mendil) bulunmaktadır. Lütfen flakonu kullanıma hazırlarken bu mendili kullanınız. Mendiller %70 izopropil alkol içermektedir. Lütfen mendilde kullanılan antiseptik haricinde bir antiseptik madde kullanmayınız.
