Seftech 200 Mg Film Tablet Kısa Ürün Bilgisi

KISA ÜRÜN BİLGİSİ1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI

SEFTECH 200 mg film tablet

2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMEtkin madde:

Sefpodoksim proksetil 260,88 mg (200 mg sefpodoksime eşdeğer)

Yardımcı madde(ler):

Laktoz monohidrat (inek sütü kaynaklı) 35,12 mg

Yardımcı maddeler için 6.1'e bakınız.

3. FARMASÖTİK FORM

Film tablet

Beyaz-beyazımsı, oblong, film tablet

4. KLİNİK ÖZELLİKLER4.1. Terapötik endikasyonlar

SEFTECH duyarlı mikroorganizmaların neden olduğu özellikle aşağıdaki enfeksiyonların tedavisinde kullanılır.

• Üst solunum yolu enfeksiyonları:

- Tonsillit, farenjit

- Akut sinüzit

- Akut otitis media (sadece çocuklarda)

• Alt solunum yolu enfeksiyonları:

- Akut bronşit

- Pnömoni

• Kronik obstrüktif akciğer hastalığının süperinfeksiyonları

• Komplike olmayan alt ve üst idrar yolları enfeksiyonları

• Komplike olmayan gonokokal üretrit

• Cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları

4.2. Pozoloji ve uygulama şekliPozoloji/uygulama sıklığı ve süresi:

SEFTECH için önerilen dozaj aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Endikasyon Üst solunum yolu enfeksiyonları Tonsillit, farenjit Akut sinüzit Alt solunum yolu enfeksiyonları Akut bronşit* 1

Günlük doz Doz sıklığı 200 mg 12 saatte bir 100mg 400 mg 12 saatte bir 200 mg 200 mg 12 saatte bir 100mg

---

*Enfeksiyonun şiddetine göre gerekirse doz 12 saatte bir 200 mg'a kadar artırılabilir.

Uygulama şekli:

Ağızdan alınır. Film tablet bir bardak su yardımıyla bütün olarak yutulur. Oral olarak emilimi artırmak için besinlerle birlikte uygulanmalıdır.

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

Böbrek yetmezliği:

Kreatinin klirensi 40 ml./dak. üstündeyse doz ayarlamasına gerek yoktur. Bu değerden düşük olduğunda aşağıdaki tabloya uygun doz ayarlaması gerekir.

Kreatinin klirensi

> 40 ml/dak.

10-39 ml/dak < 10 ml/dak.

Hemodiyaliz hastaları

Böbrek yetmezliği olan çocuklarda;

1 2

Kreatinin klirensi 40 ml.dak" /l.73 m 'nin altındaysa, doz aralığı aşağıdaki şekilde düzenlenmelidir:

1 2

Kreatinin klirensi 10-39 ml.dak^- /l.73 m =her 24 saatte bir birim doz Kreatinin klirensi < 10 ml.dak^-1/l.73 m²=her 48 saatte bir birim dozHemodiyaliz hastalarında her diyaliz uygulamasının ardından birim doz uygulanır.

Karaciğer yetmezliği:

Karaciğer yetmezliğinde doz ayarlamasına gerek yoktur.

Pediyatrik popülasyon:

SEFTECH'in çocuklarda kullanılmak üzere üretilen, oral süspansiyon hazırlamak için kuru toz formu bulunmaktadır. Önerilen ortalama doz ikiye bölünmüş halde 8 mg/kg/gündür. 200mg/gün'ün üstündeki dozlarda tablet kullanılmalıdır. Bu dozun üstünde 100 mg tabletlerkullanılabilir.

Geriyatrik popülasyon:

Böbrek fonksiyonlan normal olan yaşlılarda, doz ayarlamasına gerek yoktur.

4.3. Kontrendikasyonlar

• Sefpodoksime ya da diğer sefalosporinlere veya ilacın içerdiği diğer yardımcı maddelere karşı aşırı duyarlılık.

• Penisiline veya diğer beta-laktam antibiyotiklerine karşı ani ve/veya şiddetli hipersensitivite reaksiyonu (anafilaksi) geçmişi olan hastalar.

4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleri

Sefpodoksim stafilokokal pnömoni tedavisinde tercih edilen bir antibiyotik değildir ve

Legionella, MycoplasmaChlamydiaS. pneumoniae'nin

neden olduğu pnömoninin tedavisindesefpodoksim kullanımı önerilmez (bkz. Bölüm 5.1).

Diğer beta-laktam antibiyotiklerinde olduğu gibi, ciddi ve nadiren ölümcül olabilen hipersensitivite reaksiyonları bildirilmiştir. Şiddetli hipersensitivite reaksiyonu oluşmasıdurumunda, sefpodoksim tedavisi derhal kesilmeli ve uygun acil tedavi başlatılmalıdır.

Tedaviye başlamadan önce, hastada sefpodoksime, diğer sefalosporinlere veya diğer beta-laktam antibiyotiklere karşı bir aşırı duyarlılık öyküsü olup olmadığı araştırılmalıdır. Diğer beta-laktam antibiyotiklerine karşı şiddetli olmayan aşırı duyarlılık reaksiyonu gelişmiş olanhastalara sefpodoksim verilirken dikkatli olunmalıdır.

Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda, günlük dozun kreatinin klirensine göre azaltılması gerekli olabilir (bkz. Bölüm 4.2).

Sefpodoksim de dahil olmak üzere hemen hemen bütün antibiyotiklerle ilişkili kolit ve psödomembranöz kolit bildirilmiştir ve şiddeti hafif ila yaşamı tehdit edici seviyede olabilir.Bu nedenle, sefpodoksim uygulaması sırasında veya uygulamadan sonra diyare görülenhastalarda bu tanı göz önünde bulundurulmalıdır (bkz. Bölüm 4.8). Sefpodoksim tedavisininkesilmesi ve

Clostridium difficile

için spesifik tedavi uygulanması düşünülmelidir. Peristaltikhareketi önleyen tıbbi ürünler kullanılmamalıdır.

Sefpodoksim, özellikle kolit gibi gastrointestinal hastalık öyküsü bulunan hastalarda dikkatle reçete edilmelidir.

Diğer beta-laktam antibiyotiklerinde olduğu gibi, özellikle uzun süreli tedavi sırasında nötropeni ve daha seyrek olarak agranülositoz gelişebilir. 10 günden uzun süren tedavilerde,kan sayımı takibi yapılmalı ve nötropeni görülmesi durumunda tedavi kesilmelidir.

Sefalosporinler kırmızı kan hücre membranlarının yüzeyine absorbe edilebilir ve ilaca karşı antikorlarla reaksiyona girebilir. Bu durum Coombs testinde pozitif sonuç alınmasına ve çok

3 / 11

seyrek olarak hemolitik anemiye yol açar. Bu reaksiyonla, penisilin ile çapraz reaktivite oluşabilir.

Sefalosporin grubu antibiyotikler özellikle aminoglikozitler ve/veya potent diüretikler gibi potansiyel nefrotoksik ilaçlarla eş zamanlı olarak verildiğinde böbrek fonksiyonlarındadeğişiklikler gözlenmiştir. Bu gibi durumlarda, böbrek fonksiyonları izlenmelidir.

Diğer antibiyotiklerde olduğu gibi, sefpodoksimin uzun süreli kullanımı, duyarlı olmayan organizmaların (candida ve

Clostridium difficile)Laboratuar testleriyle etkileşim:

Benedict veya Fehling solüsyonları ya da bakır sülfat test tabletleri kullanılarak yapılan idrar glukoz tayini yalancı pozitif sonuç verebilir ancak enzimatik glukoz oksidaz reaksiyonunadayalı testlerde bu sonuç ortaya çıkmaz.

İçeriğinde laktoz bulunduğu için, nadir kalıtımsal galaktoz intoleransı, Lapp laktoz yetmezliği ya da glukoz-galaktoz malabsorpsiyon problemi olan hastaların bu ilacı kullanmamalarıgerekir.

4.5. Diğer tıbbi ürünler ile etkileşim ve diğer etkileşim şekilleri

Klinik olarak anlamlı hiçbir ilaç etkileşimi klinik çalışmalar sırasında bildirilmemiştir.

Histamin-H₂ antagonistleri ve antasidler biyoyararlanımını azaltır. Probenesid sefalosporinlerin atılımını azaltır. Sefalosporinler, kumarinlerin antikoagülan etkisinipotansiyel olarak artırabilir ve östrojenlerin kontraseptif etkisini azaltabilirler.

Oral antikoagülanlar:

Sefpodoksim ile varfarinin eş zamanlı verilmesi, varfarinin antikoagülan etkisini arttırabilir. Sefalosporin de dahil olmak üzere antibiyotik kullanan hastalarda oral antikoagülanlarınaktivitesinin arttığına dair birçok rapor bulunmaktadır. Bu risk altta yatan enfeksiyon, yaş vehastanın genel durumuyla değişiklik gösterebilir, bu nedenle sefalosporinlerin INR (uluslararası normalleştirilmiş oran) artışına katkısını değerlendirmek zordur. Oral antikoagülanilaçla sefpodoksim birlikte kullanılırken ve hemen sonrasında INR'nin sık sık kontroledilmesi önerilir.

Sefpodoksim proksetil, gastrik pH'ı nötralize eden veya asit sekresyonlannı inhibe eden ilaçlarla birlikte alındığında, biyoyararlanımın yaklaşık olarak %30 azaldığı görülmüştür. Busebeple gastrik pH'ın yükselmesine sebep olan ranitidin gibi mineral tipi antiasitler ve H₂blokörleri SEFTECH'in alınmasından 2 veya 3 saat sonra alınmalıdır.

4.6. Gebelik ve laktasyonGenel tavsiye

Gebelik kategorisi: B

4 / 11

Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar /Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)

Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/ doğum kontrolü (kontrasepsiyon) ile ilgili veri bulunmamaktadır.

Gebelik dönemi

Hamile kadınlarda sefpodoksim kullanımı ile ilgili veri yoktur veya sınırlı sayıda veri bulunmaktadır. Hayvan çalışmaları üreme toksisitesi ile ilgili doğrudan veya dolaylı olarakzararlı etkileri olduğunu göstermemektedir (bkz. Bölüm 5.3). Antibiyotik tedavisinin faydasınedeniyle, gerektiğinde, gebelik sırasında sefpodoksim kullanımı düşünülebilir.

Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, gebelik / embriyonal / fetal gelişim / doğum ya da doğum sonrası gelişim ile ilgili olarak doğrudan ya da dolaylı zararlı etkiler olduğunugöstermemektedir.

Hamile kadınlara verilirken dikkatli olunmalıdır.

Laktasyon dönemi

Sefpodoksim küçük miktarlarda anne sütü ile atılmaktadır. SEFTECH emzirme döneminde kullanılabilir. Emzirilen bebekte diyare veya mukozada mantar enfeksiyonu görülmesidurumunda emzirmeye devam edilmesi sorgulanmalıdır. Sensitizasyon ihtimali akıldatutulmalıdır.

Üreme yeteneği / Fertilite

Sıçanlarda ve tavşanlarda yapılan embriyotoksisite araştırmalannda herhangi bir teratojenik potansiyel belirtisi ortaya çıkmamıştır. Sefpodoksim sıçanlarda fertilite araştırmalarında veperi- ve postnatal araştırmalarda istenmeyen bir etki oluşturmamıştır. Sıçanlarda plasentadangeçtiği ve sütte aktif madde veya metabolitlerinin görüldüğü saptanmıştır. İnsanlardagebelikte kullanımı ile ilgili deneyim bulunmamaktadır.

4.7. Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler

Sefpodoksim ile tedavi sırasında sersemlik hissi bildirilmiştir ve sefpodoksim araç ve makine kullanma yeteneğini etkileyebilir.

4.8. İstenmeyen etkiler

Advers ilaç reaksiyonları aşağıdaki sıklık derecesine göre belirtilmiştir:

Çok yaygın (>1/10); yaygın (>1/100, <1/10); yaygın olmayan (>1/1000, <1/100); seyrek (>1/10.000, <1/1000); çok seyrek (<1/10.000), bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahminedilemiyor).

Enfeksiyonlar ve enfestasyonlar

Duyarlı olmayan mikroorganizmalar çoğalabilir (bkz. Bölüm 4.4).

5 / 11

Kan ve lenf sistemi hastalıkları

Seyrek: Hemoglobin miktarında azalma, trombositoz, trombositopeni, lökopeni ve

eozinofili gibi hematolojik hastalıklar Çok seyrek:Hemolitik anemi

Bağışıklık sistemi hastalıkları

Her derece şiddette aşırı duyarlılık reaksiyonları gözlenmiştir (bkz. Bölüm 4.4).

Çok seyrek: Anafilaktik reaksiyonlar, bronkospazm, purpura, anjiyoödem

Metabolizma ve beslenme hastalıkları

Yaygın: İştah azalması

Sinir sistemi hastalıkları

Yaygın olmayan: Baş ağrısı, parestezi, sersemlik

Kulak ve iç kulak hastalıkları

Yaygın olmayan: Kulak çınlaması

Gastrointestinal hastalıklar

Yaygın: Gastrik basınç, bulantı, kusma, karın ağrısı, gaz, diyare

Enterokolit'in bir semptomu olarak kanlı diyare görülebilir.

Tedavi sırasında veya sonrasında, şiddetli ya da inatçı diyare görülürse, psödomembranöz enterokolit ihtimali düşünülmelidir (bkz. Bölüm 4.4).

Hepato-biliyer hastalıklar

Seyrek: AST, ALT ve alkalin fosfataz ve/veya bilirubin seviyelerinde orta şiddette

geçici artış. Bu anormal laboratuar bulguları enfeksiyonlar nedeni ile de oluşabilir, normal üst sınır limitinin 2 katını nadiren aşabilir. Genellikle,kolestatik veya daha sık asemptomatik olarak görülen karaciğer harabiyetitablosunu sergiler.

Çok seyrek: Karaciğer hasarı

Deri ve deri altı doku hastalıkları

Yaygın olmayan: Mukokütanöz aşırı duyarlılık reaksiyonları, döküntü, ürtiker, pirürit Çok seyrek:Stevens-Johnson sendromu, toksik epidermal nekroliz ve eritema

multiforme

Böbrek ve idrar yolu hastalıkları

Çok seyrek: Kan üre ve kreatinin seviyesinde hafif artış

Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin hastalıklar

Yaygın olmayan: Asteni veya halsizlik

6 / 11

Şüpheli advers reaksiyonların raporlanması

Ruhsatlandırma sonrası şüpheli ilaç advers reaksiyonlarının raporlanması büyük önem taşımaktadır. Raporlama yapılması, ilacın yarar/risk dengesinin sürekli olarak izlenmesineolanak sağlar. Sağlık mesleği mensuplarının herhangi bir şüpheli advers reaksiyonu TürkiyeFarmakovijilans Merkezi (TÜFAM)'ne bildirmeleri gerekmektedir.

(www.titck. gov.tr;[email protected]. Doz aımı ve tedavisi

Sefpodoksim ile doz aşımı durumunda destekleyici ve semptomatik tedavi uygulanmalıdır.

Doz aşımı durumunda, özellikle böbrek yetmezliği olan hastalarda ensefalopati riski bildirilmiştir. Sefpodoksim plazma seviyeleri düştükten sonra ensefalopati genellikle geridönüşlüdür.

5. FARMAKOLOJK ÖZELLKLER5.1. Farmakodinamik özellikler

Farmakoterapötik grup: Üçüncü kuşak sefalosporinler ATC Kodu: J01DD13

Etki mekanizması:

Sefpodoksim, penisilin bağlayıcı proteinlere (PBP) bağlanarak bakteri hücre duvarı sentezini inhibe eder. Hücre duvarı (peptidoglikan) biyosentezinin bozulması bakteri hücresininyıkımına (lizis) ve ölüme neden olur.

Direnç mekanizması:

Sefalosporin direnci çeşitli mekanizmalardan kaynaklanmaktadır:

1) Gram-negatif bakterinin hücre duvarı geçirgenliğinde değişiklik

2) Penisilin bağlayıcı proteinlerin (PBP) değişmesi

3) B-laktamaz üretimi

4) Bakteri efluks pompası

Sınır değerleri:

EUCAST'ın (Avrupa Antimikrobiyal Duyarlılık Testleri Komitesi) minimum inhibitör konsantrasyon (MIC) klinik sınır değerleri aşağıda verilmiştir.

Organizma Duyarlı (S) (mg/l) Dirençli (R) (mg/l) Enterobacteriaceae (yalnızca komplike olmayan UTI) <1 >1 Staphylococcus spp. Not1 Not1 A, B, C ve G grubu streptokoklar Not2 Not2 Streptococcus pneumoniae <0.25 >0.5 Haemophilus influenzae <0.25 Not3 >0.5 Moraxella catarrhalis <0.25 >0.5

7 / 11

Not3 Neisseria gonorrhoeae Yetersiz veri Yetersiz veri Türle ilgili olmayan sınır değeri Yetersiz veri Yetersiz veri

1 Stafılokokların sefalosporinlere duyarlılığı, sefoksitine duyarlılığından anlaşılmaktadır.

2 A, B, C ve G grubu, beta-hemolitik streptokokların beta-laktama duyarlılığı penisilineduyarlılığından anlaşılmaktadır.

3 MIC değerleri duyarlılık sınır değerinin üzerinde olan suşlar çok seyrektir veya raporlanmamıştır. Herhangi bir izolat üzerinde tanımlama ve antimikrobiyal duyarlılık testitekrarlanmalıdır ve eğer sonuç onaylanırsa, izolat bir referans laboratuara gönderilmelidir.

Duyarlılık:

Kazanılmış direnç prevalansı coğrafik olarak ve seçilen türler için zamana göre değişiklik gösterebilir ve özellikle ciddi enfeksiyonların tedavisinde direnç ile ilgili yerel bilgi istenir.Gerektiğinde, lokal direnç prevalansının antibiyotiğin bazı tip enfeksiyonlarda kullanımınınşüpheli olduğu durumlarda uzman tavsiyesi araştırılmalıdır.

Antibakteriyel spektrum_

Yaygın olarak duyarlı türler_

Aerobik gram-pozitif organizmalar:

_

Staphylococcus aerius(metisiline duyarlı)

_

Streptococcus pyogenes

_

Aerobik gram-negatif organizmalar:

_

Haemophilus influenzae

_

Moraxella catarrhalis

_

Proteus mirabilis"

Kazanılmış direncin problem olabileceği türler_

Aerobik gram-pozitif organizmalar:

_

Streptococcus pneumoniae

_

Aerobik gram-negatif organizmalar:

_

Citrobacter freundi

_

Enterobacter cloacae

_

Escherichia coli%

Klebsiella pneumoniae%

_

Serratia marcescens'$5.2. Farmakokinetik özellikler

Emilim:

Sefpodoksim bağırsaklardan emilir ve sefpodoksim proksetil aktif metabolit olan sefpodoksime hidrolize olur. 100 mg sefpodoksime denk olan sefpodoksim proksetil tabletdeneklere aç karnına oral yoldan uygulandığında, %51.5 oranında absorbe olmuştur veabsorpsiyon besinlerle birlikte artar.

Dağılım:

Dağılım hacmi 32.3 L'dir ve sefpodoksim pik seviyesine dozlamadan 2 ila 3 saat sonrasında ulaşılır. 100 mg ve 200 mg dozlarından sonra maksimum plazma konsantrasyonları sırasıyla1.2 mg/L ve 2.5 mg/L'dir. Günde 2 defa 14.5 gün süre ile 100 ve 200 mg verilmesinden sonrasefpodoksimin plazma farmakokinetik parametreleri değişmemiş olarak kalır.

Sefpodoksim plazma proteinlerine özellikle albumine % 40 oranında bağlanır. Bu bağlanma doygunluğa ulaşmayan tiptedir.

Yaygın patojenler için minimum inhibitör (MIC) seviyesini aşan sefpodoksim konsantrasyonlarına; akciğer parenkiması, bronşiyal mukoza, plevral sıvı, tonsiller,interstisyel sıvı ve prostat dokusunda rastlanır.

Eliminasyon:

Sefpodoksimin büyük çoğunluğu idrarla atıldığından idrar konsantrasyonu yüksektir (tek bir dozdan sonra 0-4, 4-8, 8-12 saatlik aralıklarda görülen konsantrasyonlar yaygın ürinerpatojenlerin MIC90 değerini aşmaktadır). 200 mg'lık tek bir dozun verilmesinden 3-12 saatsonra sefpodoksim renal dokuda da yaygın üriner patojenlerin MIC

90

değerinin üzerindekikonsantrasyonlarda olacak şekilde iyi dağılım gösterir (1.6-3.1pg/g). Sefpodoksiminkonsantrasyonları medullar ve kortikal dokularda benzerdir.

Sağlıklı gönüllülerde yapılan çalışmalarda, 200 mg tek doz uygulanmasından 6-12 saat sonra ejakülasyon toplamında sefpodoksimin ortalama konsantrasyonu,

N. gonorrhoeae

'nin MIC₉₀değerinden yüksek konsantrasyonlarda gösterilmiştir.

Sefpodoksim esas olarak, böbrek yolu ile atılır. %80'i idrarda değişmemiş olarak bulunur. Eliminasyon yarı ömrü yaklaşık 2.4 saattir.

Farmakokinetik/farmakodinamik ilikiler

Sefalosporinler için,

in vivo

etkililik ile ilgili en önemli farmakokinetik-farmakokinetik gösterge, her bir hedef tür için bağlı olmayan konsantrasyonun sefpodoksimin minimuminhibitör konsantrasyonunun (MIC) üzerinde kaldığı dozaj aralığının yüzdesidir (%T>MIC).

9 / 11

5.3. Klinik öncesi güvenlilik verileri

Akut toksisite, tekrarlı doz toksisitesi, üreme toksisitesi ve genotoksisite üzerine yapılan konvansiyonel çalışmalara dayanan klinik öncesi veriler, insanlar için belirtilenler dışındailave bir tehlike ortaya koymamıştır.

6. FARMASÖTİK ÖZELLİKLER6.1. Yardımcı maddelerin listesi

Karboksimetilselüloz kalsiyum

Çapraz bağlı karboksimetilselüloz sodyum

Sodyum lauril sülfat

Hidroksipropilselüloz

Laktoz monohidrat (inek sütü kaynaklı)

Magnezyum stearat

Opadry beyaz Y-1-7000 (hipromelloz, titanyum dioksit, polietilen glikol)

6.2. Geçimsizlikler

Bilinen bir geçimsizlik yoktur.

6.3. Raf ömrü

24 ay

6.4. Saklamaya yönelik özel tedbirler

25°C altındaki oda sıcaklığında, kuru yerde ve ambalajında saklanmalıdır.

6.5. Ambalajın niteliği ve içeriği

SEFTECH 200 mg, 15 ve 20 film tablet şeklinde, alüminyum - alüminyum blister içerisinde ambalajlanmıştır.

6.6. Beşeri tıbbi üründen arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemler

Kullanılmamış olan ürünler ya da atık materyaller “Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği” ve “Ambalaj ve Ambalaj Atıklarının Kontrolü Yönetmeliklerine uygun olarak imha edilmelidir.

7. RUHSAT SAHİBİ

Deva Holding A.Ş.

Halkalı Merkez Mah.Basın Ekspres Cad.

No: 1 34303 Küçükçekmece - İstanbul Tel: 0 212 692 92 92Faks: 0212 697 00 24E-posta: [email protected]

8. RUHSAT NUMARASI

241/79

10 / 11

9. İLK RUHSAT TARİHİ/RUHSAT YENİLEME TARİHİ

20.04.2012

10. KÜB'ÜN YENİLENME TARİHİ

11 / 11
¹

/ 11
²

/ 11
³

Doğal olarak dirençli organizmalar_

Aerobik gram-pozitif organizmalar:

_

Enterecoccusspp.

_

Staphylococcus aureus(metisiline dirençli)

_

Aerobik gram-negatif organizmalar:

_

Morganella morganii

_

Pseudomonas aeruginosa

_

Diğerleri

_

Chlamydiaspp.

_

Chlamydophilaspp.

_

Legionella pneumophila

_

Mycoplasma

spp.

-$-¹

Doğal orta derece duyarlılık

8 / 11