Penepin 0.3 Mg/0.3 Ml İ.m Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Oto-enjektör Kısa Ürün Bilgisi

KISA ÜRÜN BİLGİSİ1 BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI

PENEPİN 03mg/03 ml İM enjeksiyonluk çözelti içeren oto enjektör Steril

2 KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMEtkin madde:

Her bir oto-enjektör 0,3 mg epinefrin içerir

Yardımcı madde(ler):

Sodyum klorür1,8 mg

Sodyum metabisülfit (E 223)0,51 mg

Yardımcı maddeler için 61'e bakınız

3 FARMASÖTİK FORM

İntramüsküler kullanım için oto-enjektör'de enjeksiyonluk çözelti

Berrak, renksiz, partikülsüz çözelti

4 KLİNİK ÖZELLİKLER41 Terapötik endikasyonlar

Epinefrin böcek sokması veya ısırması, fındık veya diğer gıdalar, ilaçlar ve diğer alerjenlerle idyopatik veya egzersizle oluşan akut alerjik reaksiyonların (anaflaksi) acil tedavisindeendikedir

PENEPİN 03mg/03ml İM enjeksiyonluk çözelti içeren oto-enjektör, anafilaktik reaksiyon geçiren hastaların ürünü kendilerine hemen uygulamaları için tasarlanmıştır Bu türreaksiyonlar olaya maruz kalındıktan birkaç dakika sonra kızarma, korku hissi, bayılma,taşikardi, kan basıncındaki düşüşe bağlı hissedilemeyen nabız, istem dışı kasılma, kusma,ishal ve abdominal kramplar, istem dışı boşaltım, hırıltılı solunum, larinjeal spazma bağlıdispne, kaşıntı, kırmızı kabartılar, ürtiker, anjiyoödem şeklinde görülür

Sadece tedaviye acil yardım amacıyla geliştirilmiştir

1

42 Pozoloji ve uygulama şekliPozoloji/uygulama sıklığı ve süresi:

Sadece intramüsküler yoldan uygulanır

PENEPİN 03mg/03ml İM enjeksiyonluk çözelti içeren oto-enjektör anafilaksi öyküsü olan kişinin, bu ilacı hemen kendine uygulaması için ve 300 mikrogram tek doz (03 ml) epinefrinsunmak için tasarlanmıştır

Bir PENEPİN 03mg/03ml İM enjeksiyonluk çözeltiyi içeren oto-enjektör, anafilaktik şok belirtilerinin ve semptomlarının ortaya çıkması üzerine hemen intramüsküler olarakuygulanmalıdır Bu belirti ve semptomlar alerjene maruz kaldıktan sonra birkaç dakika içindeortaya çıkabilir ve en yaygın şekliyle ürtiker, kızarma veya anjiyoödem ile kendini gösterir;en ciddi reaksiyonlar dolaşım ve solunum sitemlerini kapsamaktadır PENEPİN'in kalçayadeğil, sadece uyluğun anterolateral bölümüne enjekte edilmesi gerekir Enjeksiyonu takibenenjeksiyon bölgesine 10 saniye hafif bir masaj yapılabilir

Etkili doz 0,005-0,01mg/kg aralığındadır, ancak bazı durumlarda daha yüksek dozlar gerekli olabilir

Yetişkinlerde kullanım:

Normal doz 300 mikrogramdır Kilolu yetişkinlerde, alerjik reaksiyon etkilerini tersine çevirmek için birden fazla enjeksiyon gerekebilir Bazı durumlarda epinefrinin tek bir dozuakut alerjik reaksiyon etkilerini tamamen tersine çevirmeyebilir ve bu hastalar için tekraredilecek enjeksiyon 10-15 dakika sonra uygulanabilir

Uygulama şekli:

Alerjik reaksiyon geçirmeden önce PENEPİN'i kullanmak için hazırlıklı olun

Birden fazla PENEPİN bulundurunuz Birini yanınızda taşıyınız ve diğerlerini işte ve evde kolay bulunabilecek yerlerde muhafaza ediniz Ailenize, arkadaşlarınıza ve iş arkadaşlarınızaciddi alerjik reaksiyonunuz olduğunda ne yapmaları gerektiğini anlatınız Alerjikreaksiyonunuz varsa 112 Acil'i aramalarını söyleyiniz

Alerjik reaksiyonunuz varsa, PENEPİN oto-enjektör'ü kendinize uygulayınız, PENEPİN tıbbi yardım gelinceye kadar alerjik reaksiyonun etkisini yok eder

2

Kullanıma başlarken PENEPIN oto-enjektör'ü, şeffaf koruyucu kabın kapağını açarak dışarıya çıkarınız

1- PENEPİN oto-enjektör'ün kırmızı renkli kapak bölümü aşağıda, çevrilebilir ve basılabilirdüğme (tetik) bölümü yukarıda olacak şekilde, bir elinizle geniş beyaz bölümdenkavrayınız Diğer elinizle, PENEPIN Oto-enjektör'ün kırmızı renkli kapağını çekerekçıkartınız (Bkz şekil: 1) (Kapağın iç kısmında, iğnenin koruma kılıfı da çıkmış olmalıdır)

2- PENEPIN oto-enjektör'ün vücuda uygulanmasından önce, ilacın yanlışlıkla boşaltılmasınıönlemek amacıyla, PENEPIN oto-enjektör'ün üstüne düğme biçiminde bir kilitmekanizması eklenmiştir Hazır olunduğunuzda bu düğmeyi ok yönünde yaklaşık 90derece çeviriniz (Bkz şekil:2)

3- Uygulamaya hazır olan PENEPİN oto-enjektör'ü, gövdesinden sıkıca kavrayarakuygulanacak vücut bölgesine (üst bacak-baldır kasına) dik gelecek şekilde, 10 cm

e İmza Kanunu uyarınca elektronik olarak* imzalanmıştır Doküman http://ehstitck^ovtr/Bas v-uru/EImza/-K-ı

^z^aıvHtttⁿttzavSıievam^ıö^da„ilâcıflğMüfiu^dau^enie^kt^eedilmesık3fi^y^Psi

3

oto-enjektör'ün üstünde bulunan tetik düğmesine başparmağınızla basınız ve bu şekilde en az 5 saniye bekleyiniz (Bkz şekil:3)

4- PENEPİN oto-enjektör enjeksiyonunu takiben enjeksiyon bölgesine 10 saniye hafifçemasaj yapınız Yardım gelinceye kadar uzanınız ve bacaklarınızı havaya kaldırınız

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

Böbrek/Karaciğer yetmezliği:

Böbrek yetmezliği olan hastalarda epinefrinin uygulanmasından sonra yan etki görülme riski vardır

4

Pediyatrik popülasyon:

Uygun doz, çocuğun vücut ağırlığının ve doktorun takdirine bağlı olarak epinefrinin 150 mikrogramı (PENEPİN JR 015mg/03ml İM enjeksiyonluk çözelti içeren Oto-enjektör)veya 300 mikrogramı (PENEPİN 03mg/03ml İM enjeksiyonluk çözelti içeren Oto-enjektör)olabilir

PENEPİN JR 015mg/03ml İM enjeksiyonluk çözelti içeren Oto-enjektör tek dozda 150 mikrogram epinefrin sunmak için tasarlanmıştır 15 kg' dan daha düşük kilodaki çocuklarda150 mikrogramın altındaki doz yeterli doğrulukta uygulanamayacağından, hayati tehlikeyoksa ve doktor kontrolü altında değilse tavsiye edilmez

Geriyatrik popülasyon:

Yaşlı hastalarda epinefrinin uygulanmasından sonra yan etki görülme riski vardır

43 Kontrendikasyonlar

Epinefrine veya PENEPİN'in içeriğindeki diğer yardımcı maddelere aşırı duyarlılık durumlarında kontrendikedir (Bkz Bölüm 44 Özel kullanım uyarıları ve önlemleri)

44 Özel kullanım uyarıları ve önlemleri

PENEPİN reçete edilmiş tüm hastalara, hangi endikasyonlarda kullanacaklarını anlamaları ve doğru uygulama yöntemi için ayrıntılı bilgi verilmelidir PENEPİN sadece acil destekleyicitedavi olarak endikedir ve hastaların uygulamadan sonra hemen doktora başvurmaları tavsiyeedilir

PENEPİN yalnız uyluğun ön yan kısmına enjekte edilmelidir KALÇAYA ENJEKTE EDİLMEMELİDİR

Tekrarlanan lokal enjeksiyonlar vasküler konstrüksiyonundan dolayı enjeksiyon bölgesinde nekroza neden olabilir lıkla intravasküler yoldan enjekte edilirse kan basıncının aniartışı ile beyin kanamasına neden olabilir Kazayla el ve ayaklara enjekte edilirsevasokonstriksiyon nedeniyle bitişik bölgelerde kan akışının kaybına neden olabilir

Kalp hastalığı, örneğin koroner kalp ve kalp kası hastalıkları (indüklenebilir anjina), kor pulmonale, kardiyak aritmi ya da taşikardisi olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdırHipertiroidizmi, kardiyovasküler hastalıkları (şiddetli angina pektoris, obstrüktifkardiyomiyopati ve ventriküler aritmi ve hipertansiyon), feokromasitoma, yüksek göz içi

elektron,

rezid

5

hipokalemi, diyabet hastalıkları olan hastalarda veya yaşlı veya hamilelerde epinefrinin uygulanmasından sonra yan etki görülme riski vardır

Tanısı konmuş veya şüpheli konjenital uzamış QT sendromu veya Torsades de Pointes hastalarında kullanımından kaçınılmalıdır

Ardışık iki dozdan fazla adrenalin uygulaması yalnızca hekim gözetiminde yapılmalıdır PENEPİN yardımcı madde olarak sodyum metabisülfit içerir Bu, duyarlı kişilerde özellikleastım geçmişi olanlarda anaflaktik semptomlar ve bronkospazm dahil alerjik tiptereaksiyonlara neden olabilir Bu hastalar dikkatli olmalıdırlar ve PENEPİN'i hangi koşullardakullanabilecekleri konusunda eğitilmiş olmalıdırlar

Bu tıbbi ürün her oto-enjektör'de 1 mmol (23 mg)'den daha az sodyum ihtiva eder; yani aslında “sodyum içermez”

45 Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri

Epinefrinin etkileri, trisiklik antidepresanlar, venlafaxine, sibutramine veya milnacipran gibi noradrenarjik-serotoninerjik karışımı antidepresanlar ve monoamino oksidaz inhibitörleri ( anikan basıncı artışı ve olası kardiyak aritmi), COMT bloke edici ajanlar, tiroid hormonları,teofilin, oksitosin, parasempatolitik ilaçlar, bazı antihistaminikler (difenhidramin,klorfeniramin), levodopa ve alkol ile artabilir

Epinefrin non-selektif beta-blokör ilaçlarla birlikte uygulandığında ciddi hipertansiyon ve bradikardi oluşabilir

Epinefrinin, sempatomimetiklerle aynı anda uygulanması ile etkileri artabilir

Epinefrin kalp hastalarında çok dikkatli uygulanmalıdır Epinefrinin kalpte aritmiye duyarlı olabilecek digital merkürial diüretikler veya guinidin gibi ilaçlarla beraber kullanımında çokdikkatli olunmalıdır, genellikle kullanılması da önerilmez

Hemen etkili vazodilatatörler veya alfa adrenerjik bloker ilaçların uygulanması ile epinefrinin kan basıncını arttırıcı etkisinin önlenmesi mümkün olabilir Anti-anafilaktik etkileri, özelliklebeta-blokerler, non-selektif beta blokerler ile antagonize edilebilir

Epinefrin insulin sekresyonunu inhibe eder Şeker hastalarının insülinlerinin veya diğer hipoglisemik ilaçlarının arttırılmasına ihtiyaç duyulabilir

6

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

Veri yoktur

Pediyatrik popülasyon:

Veri yoktur

46 Gebelik ve laktasyonGenel tavsiye

Gebelik kategorisi: C

Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)

Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlarda ve doğum kontrolü (kontrasepsiyon) uygulayanlarda ilacın kullanımı yönünden bir veri bulunmamaktadır

Gebelik dönemi

Gebe kadınlarda epinefrin ile yeterli ve iyi kontrollü çalışmalar yapılmamıştır Epinefrin sadece potansiyel yararı,fetüste doğuracağı muhtemel risklerden daha fazla ise

kullanılmalıdır

Laktasyon dönemi

Epinefrinin anne sütüne geçer Fakat herhangi bir etkisinin olup olmadığı bilinmemektedir

Üreme yeteneği/Fertilite

Epinefrin alerjinin acil tedavisinde yıllardır kullanılmaktadır ve bu kullanım literatürlerde belgelenmiştir Epinefrin vücutta doğal olarak oluşan bir madde olduğundan fertilite üzerindeherhangi bir zararlı etkisinin bulunması olası değildir

47 Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler

Hastalar anaflaktik şoktan etkilenmiş olacağından epinefrin uygulanmasından sonra, bu hastaların araç veya makine kullanmaları tavsiye edilmemektedir

48 İstenmeyen etkiler

İstenmeyen etkilerin oluşması hastanın bireysel duyarlılığına ve uygulanan doza bağlıdır

7

Sıklık kategorileri şu şekildedir; Çok yaygın (>1/10); yaygın (>1/100, <1/10); yaygın olmayan (>1/1000, <1/100); seyrek (>1/10000, <1/1000); çok seyrek (<1/10000, izole raporlar dahil),bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor)

Metabolizma ve beslenme hastalıkları

Seyrek: Hiperglisemi, hipokalemi, metabolik asidoz

Psikiyatrik hastalıklar

Yaygın: Endişe, sinirlilik, anksiyete

Seyrek: Halüsinasyonlar

Sinir sistemi hastalıkları

Yaygın: Baş dönmesi, titreme, baş ağrısı

Seyrek: Baygınlık, kas titremesi

Göz hastalıkları

Seyrek: Midriyazis

Kardiyak hastalıklar

Yaygın: Çarpıntı, taşikardi

Vasküler hastalıklar

Yaygın: Ekstremitelerde soğukluk, solukluk

Solunum, göğüs hastalıkları ve mediastinal hastalıklar

Yaygın: Solunum güçlüğü

Gastrointestinal hastalıklar

Yaygın: Bulantı, kusma

Deri ve deri altı doku hastalıkları

Yaygın: Terleme

8

Böbrek ve idrar yolu hastalıkları

Seyrek: İdrar retansiyonu ile idrar yapma zorluğu

Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin hastalıklar

Yaygın: Halsizlik

Aşırı duyarlılık reaksiyonları

PENEPİN yardımcı madde olarak sodyum metabisülfit içerir Bu, duyarlı kişilerde özellikle astım geçmişi olanlarda anaflaktik semptomlar ve bronkospazm dahil alerjik tiptereaksiyonlara neden olabilir

Epinefrinin yüksek dozlarında ya da duyarlı hastalarda, kardiyak aritmiler (ventriküler fibrilasyon/kardiyak arrest), kan basıncında ani artış (beyin kanamasına yol açan),vazokonstriksiyon gibi (örneğin, ciltte, mukoza dokularında ve böbreklerde) yan etkileroluşabilir

Şüpheli advers reaksiyonların raporlanması

Ruhsatlandırma sonrası şüpheli ilaç advers reaksiyonlarının raporlanması büyük önem taşımaktadır Raporlama yapılması, ilacın yarar/risk dengesinin sürekli olarak izlenmesineolanak sağlar Sağlık mesleği mensuplarının herhangi bir şüpheli advers reaksiyonu TürkiyeFarmakovijilans Merkezi (TÜFAM)'ne bildirmeleri gerekmektedir (wwwtitckgovtr; e-posta: tufam@titckgovtr; tel: 0 800 314 00 08; faks: 0 312 218 35 99)

49 Doz aşımı ve tedavisi

Doz aşımı veya epinefrinin yanlışlıkla intravasküler enjeksiyonu, kan basıncının ani yükselişiyle beyin kanamasına neden olabilir Periferal vaskülerin konstrüksiyonundan veyakardiyak stimülasyondan kaynaklanan akut akciğer ödemi ölümle sonuçlanabilir

Epinefrinin kan basıncını arttırıcı etkisi, hızla etkili vazodilatatörler veya alfa adrenerjik bloker ilaçlarla giderilebilir Uzun süreli hipotansiyon da noradrenalin gibi kan basıncınıyükseltici başka bir ilacın uygulanması gerekebilir

Epinefrinin doz aşımını takiben oluşan solunum sıkıntılı akut akciğer ödemi, fentolamin gibi hızlı etkili alfa adrenerjik bloker ilaçlarla ve/veya aralıklı pozitif basınçlı respirasyonla tedavi

$1)10sayıl* Elektronik İmza Kanunu uyarınca elektronik olarak imzalanmıştır Doküman http://ebstitckgovtr/Basvuru/EImza/Kontrol

edilmelidir

9

Epinefrin doz aşımı, ardından taşikardinin meydana geldiği geçici bradikardi ile sonuçlanabilir; bunları beta adrenerjik bloker ilaçlar ile tedavi edilebilen potansiyel olarakölümcül kardiyak aritmiler izleyebilir Bunlar periferal sirkülasyondaki alfa merkezli etkilerikontrol etmek için bir alfa adrenerjik bloker ile önce veya birlikte verilmelidir

5 FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER51 Farmakodinamik özellikler

Farmakoterapötik grupATC kodu

Epinefrin efor veya strese yanıt olarak adrenal medulla tarafından salgılanan doğal olarak oluşan bir katekolamindir Alfa ve beta adrenerjik reseptörlerinin güçlü bir uyarıcısı olan vehedef organ üzerinde etkileri olan, bu nedenle kompleks bir sempatomimetik amindirEpinefrin alerjilerde, idiyopatik veya eksersizle ortaya çıkan anaflaksilerde, aşırı duyarlılıkreaksiyonlarında hızlı rahatlama sağlamak için tercih edilen ilaçtır

Epinefrin, alfa adrenerjik stimülasyonu ile güçlü bir vazokonstrüktör etkiye sahiptir Epinefrin subkutan veya intramüsküler olarak verildiğinde kısa sürede ve hızla etki yaparEpinefrin, güçlü vazokonstrüktör etkisiyle alfa adrenerjik reseptörleri hızla harekete geçirerek,anafilaktik reaksiyonlar sırasında hipotansiyona ve kan akış hacminin kaybına sebep olanvazodilatasyon ve vasküler permeabilite artışını önler Epinefrin bronşiyal düz kaslardaki betareseptörler üzerindeki etkisiyle bronşiyal düz kasları genişleterek hırıltılı solunumu ve nefesdarlığını teskin eder Epinefrin aynı zamanda kaşıntı, ürtiker ve anji yo ödemi söndürür veanaflaksi ile oluşan gastrointestinal ve genitoüriner semptomların ortadan kaldırılmasındaetkili olabilir

52 Farmakokinetik özelliklerGenel özellikler

Epinefrin çoğunlukla karaciğerde COMT ve MAO enzimleri ile vücutta hızla inaktive olur Epinefrin dozunun çoğu, idrarla metabolitleri şeklinde atılır Plazma yarı ömrü yaklaşık 2-3dakikadır Bununla birlikte, subkutan veya intramüsküler enjeksiyonla uygulandığında, lokalvazokonstriksiyon absorbsiyonu geciktireceğinden etkisi daha uzun sürebilir, yarı ömür dahauzayabilir

10

Emilim:

Oral olarak alınan epinefrin gastrointrestinal kanalda ve karaciğerde hızlı bir şekilde metabolize olur fakat farmakolojik olarak etkin konsantrasyonlarına ulaşamaz Subkutan veintramüsküler olarak uygulandığında çok iyi absorbe olur; enjeksiyon bölgesine masajyapılarak absorsiyon daha da hızlandırılabilir Daha uzun etkili sıvı süspansiyonun subkütanenjeksiyonundan sonra hem hızlı hem de daha uzun süreli absorbsiyon oluşur Ayrıca, serumkonsantasyonu eşdeğer IV dozu ile elde edilenin sadece 10 %'u olmasına rağmen Epinefrinendotrakeal yol ile uygulandıktan sonra da emilir

Epinefrinin günlük kullanım dozunda oral inhalasyonundan sonra absorbsiyon zayıftır ve ilacın etkileri solunum sistemi ile sınırlıdır Daha yüksek dozlar inhale edildiğindeabsorbsiyon artar ve sistemik etkiler oluşabilir

Epinefrin, solüsyonları parenteral olarak veya inhalasyon yolu ile uygulandığında etki başlangıcı hızlı ve kısa sürelidir Astmatik atakları bulunan hastalarda epinefrin hidroklorürenjeksiyonunun subkütan uygulaması 5-10 dakika içinde bronkodilatasyon oluşturabilir vemaksimal etki yaklaşık 20 dakika sürer Uzun etkili sıvı epinefrin süspansiyonun subkütanenjeksiyonunu takiben etki başlangıcı, sıvı epinefrin hidroklorür süspansiyonun subkütanenjeksiyonundaki kadar hızlıdır Bununla birlikte, etkisi daha uzundur ve birkaç saat sürebilirEpinefrinin oral inhalasyonundan sonra 1 dakika içerisinde bronkodilatasyon oluşur

Dağılım:

Epinefrin plasentaya geçer fakat kan beyin bariyerini geçemez İlaç anne sütüne geçer

Biyotransformasyon:

Epinefrinin farmakolojik etkileri, sempatik sinir uçlarındaki uptake ve metabolizm ile sonlanır Dolaşımdaki ilaç, COMT (katekol-o- metiltransferaz) ve monoamin oksiazenzimlerini içeren bir reaksiyon kombinasyonu ile karaciğerde ve diğer dokularda metabolizeolur Ana metabolitler her ikisi de inaktif olan metanefrin ve 3-metoksi-4-hidroksimandelik(vanil mandelik asit, VMA) asit'tir

Eliminasyon:

Epinefrin parenteral dozunun yaklaşık %40'ı metanefrin olarak idrarda, %40'ı VMA olarak, %7'si 3-metoksi-4-hidroksifenilglikol olarak, %2'si 3,4-dihidroksimandelik asit olarak ve gerikalanı ise asetilenmiş türevlerdir Bu metabolitler çoğunlukla sülfat konjugatları, az oranda

53 Klinik öncesi güvenlilik verileri

Epinefrin alerjinin acil klinik tedavisinde yıllardan beri yaygın olarak kullanılmaktadır KÜB'e ilave edilecek herhangi bir klinik öncesi veriler bulunmamaktadır

6 FARMASÖTİK ÖZELLİKLER61 Yardımcı maddelerin listesi

Sodyum klorür Sodyum metabisülfitHidroklorik asitEnjeksiyonluk su

62 Geçimsizlikler

Uyumluluk çalışmaları bulunmadığından PENEPİN başka bir tıbbi ürünle karıştırılmamalıdır

63 Raf ömrü

24 ay

64 Saklamaya yönelik özel tedbirler

25°C altındaki oda sıcaklığında, ışıktan korumak için orijinal ambalajında saklayınız

65 Ambalajın niteliği ve içeriği

PENEPİN, içinde tek kullanımlık ilaç bulunan Oto-enjektör sisteminden oluşmaktadır PENEPİN Oto-enjektör 03 ml'de 03mg epinefrin solüsyonunu içermektedir

Ambalajlama: Bir karton kutu içinde 1 adet veya 2 adet şeffaf plastik koruyucu kap içerisinde PENEPİN oto-enjektör

66 Beşeri tıbbi üründen arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemler

Kullanılmamış olan ürünler ya da atık materyaller 'Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği' ve 'Ambalaj ve Ambalaj Atıklarının Kontrolü yönetmelikleri'ne uygun olarak imha edilmelidir

12

7 RUHSAT SAHİBİ

VEM İLAÇ San ve Tic AŞ Söğütözü Mahallesi 2177 CaddeNo:10B/49 Çankaya/ANKARA

8 RUHSAT NUMARASI

2014/834

9 İLK RUHSAT TARİHİ/RUHSAT YENİLEME TARİHİ

İlk ruhsat tarihi: 19112014 Ruhsat yenileme tarihi:

10 KUB'UN YENİLENME TARİHİ

13