Isoflurane Usp İnhalasyon İçin Solüsyon Kısa Ürün Bilgisi

KISA ÜRÜN BİLGİSİ1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI

ISOFLURANE USP %100 İnhalasyon Çözeltisi2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMEtkin madde:

100 ml'lik her bir şişe 100 ml isofluran içerir.Yardımcı maddeler:

Yardımcı madde bulunmamaktadır.3. FARMASÖTİK FORM

İnhalasyon çözeltisi4. KLİNİK ÖZELLİKLER

4.1. Terapötik endikasyonlar

İnhalasyon anesteziği olarak kullanılır.4.2. Pozoloji ve uygulama şekli

Uygulanan anestezik konsantrasyonların hassas olarak kontrol edilebilmesi için, özel olarak isofluran için kalibre edilmiş vaporizatörler kullanılmalıdır.Pozoloji/uygulama sıklığı ve süresi:

MAK (minimum alveoler konsantrasyon) değerleri yaşla beraber değişir. Aşağıdaki tabloda farklı yaş grupları için ortalama MAK değerleri belirtilmektedir.

YETİŞKİNLER
Yaş	%100 Oksijende Ortalama MAK Değeri	% 70 N2O
26 ± 4 yıl	% 1,28	% 0,56
44 ± 7 yıl	% 1,15	% 0,5
64 ± 5 yıl	% 1,05	% 0,37

1

PEDİYATRİK POPÜLASYON
Yaş	% 100 Oksijende Ortalama MAK Değeri
0-1 ay	% 1,6
1-6 ay	% 1,87
6-12 ay	% 1,8
1-5 yıl	% 1,6

Premedikasyon:

İsofluranın solunum depresanı olduğu göz önüne alınarak premedikasyon için kullanılacak ilaçlar her hastaya göre ayrı seçilmelidir. Antikolinerjik ilaç kullanımı isteğebağlıdır, fakat pediyatrik hastalarda inhalasyon indüksiyonu tavsiye edilebilir.

Yetişkinlerde anestezi indüksiyonu:

Genellikle isofluran karışımının inhalasyonundan önce kısa etkili bir barbitürat veya diğer bir intravenöz indüksiyon ajanı tatbik edilir. Buna alternatif olarak da, isofluranın oksijen veyaoksijen/nitröz oksitteki karışımı kullanılabilir.

İsofluran ile indüksiyonun %0,5'lik bir konsantrasyon ile başlatılması tavsiye edilir. %1,5 -%3'lük konsantrasyonlar genellikle 7-10 dakikada cerrahi anesteziyi oluştururlar.

Çocuklarda anestezi indüksiyonu:

Bebeklerde ve çocuklarda öksürük, nefes tutma, desaturasyon, artan salgı ve laringospazm oluşumu nedeniyle isofluranın inhalasyon indüksiyon ajanı olarak kullanılması tavsiye edilmez(bkz. Bölüm 4.4).

İdame:

Cerrahi anestezi seviyeleri oksijen/nitröz oksit karışımmdaki %1-%2,5'lik İsofluran konsantrasyonları ile idame ettirilir. Sadece oksijen ile beraber verildiğinde %0,5-%1'likilave isofluran dozları gerekebilir.

Sezaryende anesteziyi sürdürmek için bir oksijen/nitröz oksit karışımı içinde %0,5 - %0,75 isofluran uygundur.

İdame esnasındaki arteriyel basınç seviyeleri diğer komplikasyon faktörlerinin yokluğunda, alveolar isofluran konsantrasyonları ile ters olarak alakalı görülürler. Kan basıncındakifazla düşüşler, anestezinin derinliğine bağlı olabilir ve bu durumlar, solunan isofluran

2

konsantrasyonu azaltılarak düzeltilmelidir.

Özel popülayonlara ilişkin ek bilgiler:

Geriyatrik popülasyon:

Diğer ajanlarda olduğu gibi, yaşlı hastalarda cerrahi anesteziyi sağlamak için daha az isofluran konsantrasyonları gerekir (yaşa bağlı MAK değerlerine bakınız).

4.3. Kontrendikasyonlar

ISOFLURANE USP, isofluran veya diğer halojenli anesteziklere karşı bilinen hassasiyeti olan kişilerde kontrendikedir. Ayrıca, malign hipertermiye karşı bilinen veya şüphelenilen genetikhassasiyeti olan hastalarda da kontrendikedir.

4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleri

Uygulanan anestezik konsantrasyonların hassas olarak kontrol edilebilmesi için, özel olarak isofluran için kalibre edilmiş vaporizatörler kullanılmalıdır. Hipotansiyonun ve solunumdepresyonunun derecesi anestezinin derinliği ile artar.

Torsade de pointes ile ilişkili QT aralığında uzama raporları (istisnai durumlarda, ölümcül) bildirilmiştir. QT uzama riski bulunan hastalara isofluran uygulanmasında özellikle dikkatedilmelidir.

Mitokondriyal bozukluğu bulunan hastalarda isofluran içeren genel anestezi uygulamasında özellikle dikkat edilmelidir.

Diğer inhalasyon ajanları gibi, isofluranın uterusta rahatlatıcı etkisiyle birlikte uterin kanaması için potansiyel riski bulunmaktadır. Obstetrik anestezi sırasında isoflurankullanıldığında klinik karar gözlenmelidir. Obstetrik operasyonlarda isofluranın mümkünolan en düşük konsantrasyonunun kullanılması dikkate alınmalıdır.

Florlu (örn. desfluran, enfluran ve isofluran) inhalasyon ajanlarının kullanımı ile artan, izole karboksihemoglobin vakaları rapor edilmiştir. Normal olarak hidratlanmış absorbanlarınvarlığında, karbonmonoksidin klinik açıdan önemli konsantrasyonları oluşmamıştır. CO

2

absorbanları için imalatçı firmaların talimatlarının dikkatle takip edilmesi gerekir.

İsofluran'ın karbon monoksit oluşturmak üzere CO

2

absorbanları ile etkileştiği bildirilmiştir. Soluma devrelerinde karbon monoksit oluşma riskini ve karboksihemoglobin seviyelerinin

3

artma ihtimalini en aza indirmek için CO

2

absorbanı kurumaya bırakılmamalıdır.

Bu gruptaki ilaçlarla genel anestezi uygulaması sırasında, kurumuş CO

2222

absorbanları renk göstergesinin durumuna bakılmaksızın rutin olarak değiştirilmelidir.

Genel:

Diğer potent anesteziklerde olduğu gibi isofluran bütün anestezi ekipmanları tamamlanmış ameliyathanelerde ilacın farmakolojisini bilen, anestezi altındaki hastayıyönetebilecek tecrübeye sahip anestezi uzmanları tarafından uygulanmalıdır.

İsofluran ile anestezi seviyeleri kolaylıkla ve süratle değişebildiğinden, kabul edilebilir doğrulukta tahmin edilebilir bir çıktı veren veya nefesle alınan ve verilen konsantrasyonlarınizlenebildiği teknikler kullanılmalıdır. Hipotansiyonun ve solunum depresyonunun derecesianestezik derinliğin bazı bulgularını verebilir.

Raporlar isofluranın karaciğer enzimlerindeki hafif ve geçici artışlardan, çok nadir olarak fatal hepatik nekrozlara kadar uzanan hepatik harabiyet oluşturabileceğini gösterir. Özellikle3 aydan daha kısa aralıklarda halojenli hidrokarbon anesteziklerine maruz kalmanın hepatikhasar potansiyelini arttırabileceği bildirilmiştir. Siroz, viral hepatit veya diğer önceden varolan karaciğer hastalıkları, halojenli anesteziklerin dışında bir anestezik seçme sebebiolabilir.

Uygulanan anestezik ajan hangisi olursa olsun, koroner arter hastalarında miyokardiyal iskeminin önlenmesi için normal hemodinaminin idamesi çok önemlidir.

İsofluran derin anestezi düzeylerinde serebral kan akımını belirgin ölçüde artırmaktadır. Serebral beyin-omurilik sıvısı basıncında hiperventilasyonla tam olarak geri dönen geçici birartış olabilir.

İsofluran artmış intrakraniyal basınçlı hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Böyle durumlarda hiperventilasyon gerekebilir.

4

Hipovolemik, hipotansif ve zayıflamış hastalarda isofluran kullanımı kapsamlı olarak araştırılmamıştır. Bu hastalarda kullanım için isofluranın düşük konsantrasyonuönerilmektedir.

İsofluran, tüm kas gevşeticilerin etkisini potansiyelize eder, bu etki nondepolarizanlarda en fazla görülür.

İsofluran anesteziden sonra 2-4 gün gün için entellektüel fonksiyonlarda hafif bir azalmaya neden olabilir. Ruh halinde ve semptomlarda küçük değişiklikler uygulamadan sonra 6 günekadar devam edebilir. Bu durum, hastalar normal günlük aktivitelerini, araç veya ağırmakine kullanmak dahil, sürdürürken göz önünde bulundurulmalıdır (bkz. Bölüm 4.7).

Nöromusküler bozukluğu olan hastalarda miyastenia gravis gibi nöromusküler yorgunluk potansiyelizasyonu görülebilir. Bu hastalarda isofluran dikkatli kullanılmalıdır.

Bronkospazm meydana gelebileceğinden bronkokonstriksiyon geliştirebilecek hastalara isofluran dikkatli bir şekilde uygulanmalıdır (bkz. Bölüm 4.8).

İsofluran, narkotik ön ilaç tedavisi ile veya solunum depresyonuna neden olan diğer ajanlarla artabilen solunum depresyonuna neden olabilir. Solunum denetlenmeli ve eğergerekirse desteklenmelidir (bkz. Bölüm 4.8).

Anestezinin indüksiyonu sırasında, tükürük akışı ve trakeobronşial sekresyonu artabilir ve özellikle çocuklarda laringospasma neden olabilir (bkz. Bölüm 4.8).

2 yaşın altındaki çocuklar:

Küçük çocuklardaki sınırlı deneyimden ötürü isofluran bu grupta kullanıldığında dikkatli olunmalıdır.

Malign Hipertermi:

Duyarlı kişilerde, isofluran anestezisi, yüksek oksijen gereksinimine ve malign hipertermi olarak bilinen klinik sendroma yol açan, iskelet kası hipermetabolik durumu tetikleyebilir. Busendrom kas rijiditesi, taşikardi, takipne, siyanoz, aritmiler ve/veya stabil olmayan kanbasıncı gibi spesifik olmayan belirtileri içerir (Spesifik olmayan bu belirtilerin birçoğunun hafifanestezi, akut hipoksi gibi durumlar ile de açığa çıkabileceği unutulmamalıdır. PaO

2

ve pH

5

düşebilir, hiperkalemi ve baz eksikliği meydana gelebilir. Tedavi, tetikleyici ajanın (örn. isofluran) durdurulmasını, intravenöz dantrolen sodyum uygulanmasını ve destekleyicitedavi uygulanmasını içerir. Böyle bir terapi vücut sıcaklığını normale düşürmek için yoğunçabaları solunuma ve dolaşıma yardımı, sıvı elektrolit ve asit-baz dengesizliklerinindüzelmesini içerir (Hasta yönetiminde ilave bilgi için intravenöz dantrolen sodyum kısa ürünbilgisine bakınız). Daha sonra böbrek yetmezliği ortaya çıkabilir.

Malign hipertermi ile ilgili pazarlama sonrası bildirimleri yapılmıştır. Bu bildirimlerin bazıları ölümle sonuçlanmıştır.

Peri-operatif Hiperkalemia:

İnhalasyon anestezisi ajanlarının kullanımı çocuklarda postoperatif dönemde çok nadir olarak, kardiyak aritmiler ve ölüm ile sonuçlanan serum potasyum artışları ilebağlantılıdır. Gizli ya da açık nöromusküler hastalığı, özellikle Duchenne muskülerdistrofisi olan hastalar bu duruma en açık hastalar olarak görünmektedir. Bu olgulann tümüolmasa bile çoğunluğu süksinil kolin kullanımı ile ilişkilendirilmiştir. Bu hastalarda ayrıcaserum kreatin kinaz seviyelerinde belirgin artış ve bazı vakalarda miyoglobinüri ile bağlantılıolarak idrarda değişiklikler görülmüştür. Malign hipertermiye benzerliğine rağmen buhastaların hiçbiri kas rijiditesi veya hipermetabolik durum belirti ve semptomlarısergilememiştir. Hiperkalemi ve dirençli aritmi tedavisi için erken ve agresif bir müdahaleönerilmektedir. Daha sonra latent nöromusküler hastalar için değerlendirme yapılmasıönerilmektedir.

4.5. Dier tıbbi ürünler ile etkileimler ve dier etkileimekilleri

Önerilmeyen kombinasyonlar:

İsoprenalin gibi beta-sempatomimetik ajanlar ve adrenalin ve noradrenalin gibi alfa- ve beta-sempatomimetik ajanlar, potansiyel ventriküler aritmi riskinden ötürü isofluran narkozu süresince dikkatli kullanılmalıdır.

Selektif olmayan MAO-inhibitörleri:

Ameliyat süresince kriz riski taşır. Cerrahi işlemden 15 gün önce tedavi kesilmelidir. Kullanımda önlem gerektiren kombinasyonlar:

İndirekt etkili sempatomimetikler (amfetaminler ve türevleri, psikolojik uyarıcılar, iştah bastırıcılar, efedrin ve türevleri): Perioperatif hipertansiyon riski taşır. Elektif cerrahi

6

müdahale geçirecek hastalarda, ideal olarak ameliyattan birkaç gün önce tedavi kesilmelidir.

Subkutan yolla veya diş etine uygulanan adrenalin enjeksiyonları: Halotan kullanımına kıyasla adrenalinin isofluran ile birlikte kullanımında miyokard duyarlılığı daha düşükolmasına rağmen, artan kalp hızının sonucu olarak ciddi ventriküler aritmi riski sözkonusudur.

Kardiyovasküler kompanzasyon reaksiyonları beta-blokerler tarafından bozulabilir.

CYP2E1 İndükleyicileri:

İzoniazid ve alkol gibi sitokrom P450 izoenzim CYP2E1'in aktivitesini artıran tıbbi ürünler ve bileşenler, isofluranın metabolizmasını artırabilir ve plazma florür konsantrasyonlarındaanlamlı artışlara yol açabilir.

İsofluran ve izoniazid kullanımı, hepatotoksik etkilerin potansiyeli riskini artırabilir. Kalsiyum antagonistler, özellikle dihidropiridin türevleri: İsofluran, kalsiyum antagonistlerletedavi edilen hastalarda belirgin hipotansiyona yol açabilir. Aditif negatif inotropik etkiriskinden ötürü kalsiyum antagonistler eşzamanlı olarak inhalasyon anestezikleri ilekullanıldığında dikkatli olunmalıdır.

Opioidler, benzodiazepinler ve diğer sedatif ajanlar, solunum depresyonu ile ilişkilidir ve isofluran ile eşzamanlı uygulandıklarında dikkatli olunmalıdır.

Süksinilkolinin inhale anestezik ajanlarla eş zamanlı kullanımı, post-operatif dönem süresince pediyatrik hastalarda kardiyak aritmilere veya ölüme yol açmış olan serumpotasyum seviyelerinin seyrek görülen artışları ile ilişkilendirilmiştir.

Kas gevşeticilerin etkisi, isofluran tarafından önemli ölçüde potansiyalize edilir. Bu etkileşim nondepolarizan ajanlar ile en fazla görülür. Neostigminin nondepolarizan kasgevşeticiler üzerinde etkisi vardır ancak isofluranın gevşetici aktivitesi üzerinde bir etkisibulunmamaktadır.

Yetişkinlerde N

2

O'nun eş zamanlı uygulaması ile MAK (minimum alveoler konsantrasyon) azalır (bkz. Bölüm 4.2).

7

4.6. Gebelik ve laktasyonGenel tavsiye

Gebelik kategorisi C'dir.

Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)

İsofluranın çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlarda kullanıldığında üreme kapasitesini etkileyip etkilemediği bilinmemektedir.

Gebelik dönemi

İsofluranın gebe kadınlarda kullanımına ilişkin yeterli veri mevcut değildir.

Hayvanlar üzerinde yapılan araştırmalar üreme toksisitesinin bulunduğunu göstermiştir (bkz. Bölüm 5.3). İnsanlara yönelik potansiyel risk bilinmemektedir. Diğer inhalasyon ajanlarıgibi, isofluranın uterusta gevşetici etkisiyle birlikte uterin kanaması için potansiyel riskibulunmaktadır. Obstetrik anestezi sırasında isofluran kullanıldığında klinik karargözlenmelidir.Obstetrikoperasyonlarda isofluranınmümkün olan endüşük

konsantrasyonunun kullanılması dikkate alınmalıdır.

Sezaryen esnasında kullanım

%0,75'e varan konsantrasyonlara kadar isofluranın sezaryen ameliyatı için anestezinin idamesinde güvenli olduğu gösterilmiştir (bkz. Bölüm 4.4).

Laktasyon dönemi

İsofluranın veya metabolitlerinin insan sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir. Birçok ilaç insan sütüne geçtiği için emziren kadınlara isofluran uygulandığında dikkat edilmelidir.

Üreme yeteneği/Fertilite

İsofluranın karsinojenik potansiyelini ya da fertiliteye etkisini değerlendirmek amacıyla uzun süreli hayvan çalışmaları yapılmamıştır.

4.7. Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler

Hastalara, isofluran ile anestezi sonrasında 2-4 gün süresince motorlu araç veya tehlikeli makine kullanımı gibi zihinsel uyanıklık gerektiren aktivitelerin gerçekleştirilmesinin bozulabileceğibilgisi verilmelidir. Diğer anesteziklerle olduğu gibi, ruh halinde ve semptomlarda küçükdeğişiklikler uygulamadan sonra 6 güne kadar devam edebilir (bkz.Bölüm 4.4.).

8

4.8. İstenmeyen etkiler

Güvenlilik profilinin özeti:

İsofluran uygulamasında karşılaşılan advers reaksiyonlar genellikle farmakolojik etkilerin doza bağımlı uzantısıdır ve solunum depresyonu, hipotansiyon ve aritmileri içerir. Potansiyel ciddiistenmeyen etkiler, malign hipertermiyi, hiperkalemi, serum kreatin kinaz artışı, miyoglobinüri,anafilaktik reaksiyonları ve karaciğer advers reaksiyonlarını içermektedir (bkz. Bölüm 4.4 ve4.8). Postperatif periyotta titreme, bulantı, kusma, ileus, endişe ve delirium gözlemlenmiştir.

İsofluran dahil genel inhalasyon anestezisi ilaçlan ile kalp durması, bradikardi ve taşikardi gözlenmiştir.

Torsade de pointes ile ilişkili QT uzaması raporlan (nadir vakalarda, ölümcül) bildirilmiştir.

Advers reaksiyonların özeti

ISOFLURANE USP ile ilişkili olarak, klinik araştırmalarda bildirilen ve pazarlama sonrası deneyimden rapor edilen advers reaksiyonlar aşağıda Tablo 1'de sunulmaktadır.

Advers reaksiyonların sıklık kategorileri şu şekildedir; Çok yaygın (>1/10); yaygın (>1/100, <1/10); yaygın olmayan(>1/1000, <1/100); seyrek (>1/10000, <1/1000); çok seyrek (<1/10000);bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor)

SİSTEM ORGAN SINIFI SIKLIK ADVERS REAKSİYONLAR Kan ve lenf sistemi hastalıkları Bilinmiyor Karboksihemoglobinemi2 Bağışıklık sistemi hastalıkları Bilinmiyor Anafilaktik reaksiyon1 Bilinmiyor Hipersensitivite1 Metabolizma ve beslenme hastalıkları Bilinmiyor Hiperkalemi2 Bilinmiyor Kan glukozunda artış1 Psikiyatrik hastalıklar Bilinmiyor Ajitasyon Bilinmiyor Delirium Bilinmiyor Duygu durum değişikliği5 Sinir sistemi hastalıkları Bilinmiyor Konvülsiyon Bilinmiyor Mental bozukluk4 Kardiyak hastalıklar Bilinmiyor Aritmi Bilinmiyor Bradikardi Bilinmiyor Kardiyak arrest Bilinmiyor EKG'de uzamış QT aralığı

9

	Bilinmiyor	Taşikardi
	Bilinmiyor	Torsade de pointes
Vasküler hastalıklar	Bilinmiyor	Hipotansiyon2
	Bilinmiyor	Hemoraji3
Solunum, göüs bozuklukları ve mediastinal hastalıklar	Bilinmiyor	Bronkospazm2
	Bilinmiyor	Dispne1
	Bilinmiyor	Hırıltılı solunum1
	Bilinmiyor	Solunum depresyonu2
	Bilinmiyor	Laringospazm2
Gastrointestinal hastalıklar	Bilinmiyor	İleus
	Bilinmiyor	Kusma
	Bilinmiyor	Bulantı
Hepatobilier hastalıklar	Bilinmiyor	Hepatik nekroz2
	Bilinmiyor	Hepatosellüler hasar2
	Bilinmiyor	Kan bilirubin artışı1
Deri ve deri altı doku hastalıkları	Bilinmiyor	Yüzde şişlik1
	Bilinmiyor	Kontakt dermatit1
	Bilinmiyor	Ciltte döküntü1
Kas iskelet bozuklukları, badoku ve kemik hastalıkları	Bilinmiyor	Miyoglobinüri
	Bilinmiyor	Rabdomiyoliz
Böbrek ve idrar yolu hastalıkları	Bilinmiyor	Kan kreatinini artışı1
	Bilinmiyor	Kan üresinin azalması1
Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilikin hastalıklar	Bilinmiyor	Malign hipertermi2
	Bilinmiyor	Göğüste rahatsızlık1
	Bilinmiyor	Üşüme
Aratırmalar	Bilinmiyor	Beyaz kan hücresi sayımında artış1
	Bilinmiyor	Hepatik enzim artışı2
	Bilinmiyor	Florür artışı1
	Bilinmiyor	Anormal elektroensefalografi
	Bilinmiyor	Kan kolesterolünde azalma1
	Bilinmiyor	Kan alkalin fosfataz azalması1

*bkz. Bölüm 4.8(Seçili advers reaksiyonların tanımı) ²bkz. Bölüm 4.4

10

³İndüklenmiş düşük geçiren hastalarda. bkz. Bölüm 4.4.

⁴Anestezi sonrası 2-4 gün süresince entellektüel işlevde hafif bir azalmaya neden olabilir. bkz. Bölüm 4.4.

⁵Duygu durumda ve semptomlarda 6 güne kadar küçük çaplı değişiklikler sürebilir. bkz. Bölüm 4.4.

Seçili advers reaksiyonların tanımı:

BUN'da, serum kolesterolünde ve alkalin fosfatazda düşüşle birlikte kan bilirubininde, kan glikozunda ve serum kreatinininde geçici artışlar gözlemlenmiştir. Diğer tüm genelanesteziklerdeki gibi, cerrahi stres yokluğunda bile beyaz kan hücrelerinde yükselişlergörülmüştür.

Özellikle inhale anestezik ajanlara (isofluran dahil) uzun dönem mesleki maruziyet ile ilişkili nadir aşırı duyarlılık raporları (kontakt dermatit, döküntü, dispne, hırıltı, göğüs rahatsızlığı,yüzde şişme veya anaflaktik reaksiyonlar dahil) bildirilmiştir. Bu reaksiyonlar klinik testler ileispatlanmıştır (örn. metakolin testi). İnhale anesteziklere maruziyet sırasında görülen anaflaktikreaksiyonların nedeni açık değildir. Bunun sebebi ise beraber kullanılan ilaçların birçoğununbu tip reaksiyonlara neden olduğunun bilinmesidir.

İsofluran anestezisi esnasında ve sonrası ajanın biyodegradasyonuna bağlı olarak, serum inorganik florür seviyelerinde minimum seviyede yükselişler görülmüştür. Tespit edilen çokdüşük serum inorganik florür seviyelerinin (ortalama 4,4 pmol/l) renal toksisiteye sebepolabilmeleri, böbrek toksisitesi için verilen en düşük seviyelerin altında oldukları için pekmümkün değildir.

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler

Pediyatrik popülasyon

İnhalasyon anestezisi ajanlarının kullanımı pediyatrik hastalarda postoperatif dönemde çok nadir olarak kardiyak aritmiler ve ölüm ile sonuçlanan serum potasyum artışları ilebağlantılıdır (bkz. Bölüm 4.4).

Anestezinin indüksiyonu sırasında, tükürük akışı ve trakeobronşial sekresyonu artabilir ve laringospasma neden olabilir (bkz. Bölüm 4.4)

Geriyatrik popülasyon

Yaşlı hastalarda cerrahi anestezisi sağlamak için normalde daha az isofluran konsantrasyonları gereklidir (bkz. Bölüm 4.2).

11

Diğer özel popülasyonlar

Nöromusküler hastalık:

İnhalasyon anestezisi ajanlarının kullanımı pediyatrik hastalarda postoperatif dönemde çok nadir olarak kardiyak aritmiler ve ölüm ile sonuçlanan serum potasyum artışları ilebağlantılıdır. Latent ve over nöromusküler hastalığı olanlar, özellikle Duchenne müskülerdistrofi hastaları en hassas olanlardır (bakınız, bölüm 4.4). Latent nöromüsküler hastalığınsonraki değerlendirmesinde olduğu gibi, hiperkalemi ve dirençli aritmi tedavisi için erken veagresif müdahale önerilir. (bkz. Bölüm 4.4).

Şüpheli advers reaksiyonların raporlanması:

Ruhsatlandırma sonrası şüpheli ilaç advers reaksiyonlarının raporlanması büyük önem taşımaktadır. Raporlama yapılması, ilacın yarar/risk dengesinin sürekli olarak izlenmesineolanak sağlar. Sağlık mesleği mensuplarının herhangi bir şüpheli advers reaksiyonu TürkiyeFarmakovijilans Merkezi (TÜFAM)'ne bildirmeleri gerekmektedir (www.titck.gov.tr; e-posta: [email protected]; tel: 0 800 314 00 08; faks: 0312 218 35 99)

4.9. Doz aımı ve tedavisi

Aşırı doz söz konusu olduğu zaman anesteziğin uygulanmasını durdurup, hava yollarının serbest olduğunu kontrol ediniz ve saf oksijenle veya hava ile asiste veya kontrollü solunumageçiniz. Diğer halojenli anesteziklerle olduğu gibi, hipotansiyon ve solunum depresyonugözlemlenmiştir. Kan basıncının ve solunumun yakından izlenmesi önerilir. Aşırı derecederin seviyelerdeki anestezinin sonucu olan hipotansiyon ve solunum depresyonunudüzeltmek için destekleyici ölçümler gerekli olabilir.

5. FARMAKOLOJK ÖZELLKLER5.1. Farmakodinamik özellikler

Farmakoterapötik grup: Genel Anestezik ATCkodu:N01AB06

İndüksiyon ve özellikle uyanış hızlıdır. Hafif keskinliği gaz indüksiyon hızım sınırlandırırsa da, salivasyon veya trakeo-bronşiyal sekresyonlarda stimülasyon görülmez. Farengeal velarengeal refleksler çabuk kaybolur. Anestezi seviyeleri isofluran ile çabuk değişir. Kalpritmi stabil kalır. Anestezi derinliği arttıkça spontan solunum deprese olur. Solunum yakındantakip edilmeli ve gerekirse yardım sağlanmalıdır.

12

İndüksiyon esnasında kan basıncında, cerrahi stimülasyonla normale dönen düşüş olur.

İdame esnasında anestezinin derinliği ile direkt alakalı olarak, periferal vazodilatasyondan dolayı kan basıncında düşme eğilimi olur ama kardiyak ritm stabil kalır. Kontrollü solunum ve normalPaCO

2

ile kardiyak debi, artan anestezi derinliğine rağmen idame etmeye eğilimlidir. Bununprimer nedeni kalp hızının artarak vuruş hacmindeki azalmayı kompanse etmesidir. Spontansolunumla birlikte oluşan hiperkapni kalp hızını artırabilir ve kalp debisi uyanıklık düzeylerineyükselir.

Hafif isofluran anestezisi esnasında serebral kan akışında değişiklik olmaz ama daha derin seviyelerde yükselmeye meyil eder. Serebrospinal sıvı basıncındaki artışlar, hastanınanesteziden önce veya sonra hiperventile edilmesi ile önlenebilir veya tersine çevrilebilir.Elektroensefalografik değişimler ve konvülsiyonlar isofluran ile oldukça seyrektir.

İsofluranın miyokardiyumu adrenaline karşı hassas hale getirme etkisi, enflurandan daha azdır. Sınırlı veriler, isofluran ile anestezi yapılan hastalarda, 1:200,000 adrenalin çözeltisinin 50 ml'yekadar olan subkütan infiltrasyonunun ventriküler aritmiye neden olmadığım ortaya koymaktadır.

Normal seviyelerdeki anestezide bazı intraabdominal operasyonlar için kas gevşemesi yeterli olabilir fakat daha fazla gevşeme gerekli olduğunda küçük dozlardaki intravenöz kasgevşeticileri kullanılabilir. İsofluran bütün bilinen kas gevşeticilerin etkisini potansiyelize eder.Özellikle en çok non-depolarizan ajanları etkiler. Neostigmin non-depolarizan kasgevşeticilerin etkisini tersine çevirir ama isofluranın relaksan etkileri üzerine tesiri yoktur.Yaygın olarak kullanılan bütün adale relaksanları isofluran ile uyumluluk gösterir.

İsofluran genel anestezinin indüksiyon ve idamesinde kullanılabilir. Sezaryen dışında hamilelik veya obstetrik anestezideki yerini belirleyecek yeterli veri bulunmamaktadır.

İnsan vücudunda nispeten az miktarda isofluran metabolizması meydana gelir. Ameliyat sonrası dönemde alınan isofluranın sadece %0,17'si üriner metabolitler olarak gerikazanılabilir. En yüksek serum inorganik florür değerleri genellikle 5 mikromol/L'den dahaaz bir ortalamaya sahiptir ve anesteziden yaklaşık dört saat sonra ortaya çıkar ve 24 saatiçinde normal seviyelere döner. İsofluran uygulamasından sonra hiçbir böbrek hasarıbildirilmemiştir.

Pediyatrik:

Çocuklarda yapılan bazı yayınlanmış çalışmalarda yaşamın erken döneminde, tekrarlayan veya uzun süreli anestezik ajanlara maruz kalma sonrasında kognitif eksikliklergözlemlenmiştir. Bu çalışmaların önemli kısıtlamaları vardır ve gözlemlenen etkilerinanestezik/sedatif ilaç uygulaması nedeniyle mi yoksa ameliyat veya altta yatan hastalıknedeniyle mi meydana geldiği net değildir. Ayrıca, daha yakın tarihli yayınlanmış kayıtçalışmaları bu bulguları desteklememektedir.

Bazı anestezik/sedatif ilaçlarla yapılan yayınlı hayvan çalışmalarında, yaşamın erken dönemindeki beyin gelişimi üzerine advers etki raporlanmıştır (bakınız, Bölüm 5.3).

5.2. Farmakokinetik özelliklerGenel özellikler

Emilim:

MAK (Minimum Alveoler Konsantrasyon)

Ya ş	% 100 Oksijen	% 70 N2O
26 ± 4 yıl	1.28	0,56
44 ± 7 yıl	1,15	0,5
64 ± 5 yıl	1,05	0,37

Dağılım:

48 hastada (16 hasta isofluran almıştır) inhale anesteziklerin farmakokinetiklerini değerlendiren bir klinik araştırma, isofluranın kararlı durum medyan dağılım hacmininortalama 4285 (1509 - 9640 aralığında) mLbuhar kg^-1 olduğunu göstermiştir. İsofluran içinmerkezi kompartımandan periferik kompartımana medyan transport klirensi 30,7 (15,9 -38,7 aralığında) mLbuhar kg va^-1 dak^-1 olmuştur.

Biyotransformasyon:

İsofluran metabolizmasının göreceli olarak az bir kısmı, insan vücudunda meydana gelmektedir. Post-operatif dönemde alınan isofluranın sadece %0,17'si üriner metabolitolarak geri kazanılabilir.

Eliminasyon:

Pik serum inorganik florür değerleri, genellikle ortalamada 5 mikromol/Ldeğerinden azdır ve anesteziden yaklaşık dört saat sonra gerçekleşmektedir. Bu değerler, 24 saat içerisindenormal seviyelerine dönmektedir.

İsofluran uygulaması sonrasında hiçbir renal hasar belirtisi bildirilmemiştir.

14

5.3. Klinik öncesi güvenlilik verileri

Hayvanlarda isofluranın anestezik konsantrasyonlarına tekrarlanan maruziyet sonrasında üreme çalışmaları yapılmıştır. Subterapötik bir dozda verildiğinde, isofluranın farelerde olasıbir anestezikle ilişkili fetotoksik etkiye sahip olduğu gösterilmiştir. Sıçan ile yapılançalışmalar, doğurganlık, hamilelik, doğum ya da yavruların yaşayabilirliği üzerinde hiçbiretki göstermemiştir. Teratojenite ile ilgili bir kanıt bulunmamıştır. Tavşanlardakikarşılaştırılabilir deneyler, benzer olumsuz sonuçlar vermiştir.

Gebe ve genç hayvanlarda yayınlanmış çalışmalarda, 3 saatten uzun süre kullanıldığında hızlı beyin büyümesi veya sinaptojenezi sırasında NMDA reseptörlerini bloke eden ve/veyaGABA aktivitesini güçlendiren anestezik ve sedasyon ilaçlarının kullanımı, gelişen beyindenöronal ve oligodendrosit hücre kaybına yol açabilir. Bu çalışmalar çeşitli ilaç sınıflarındananestezik ajanları içermektedir. Bu klinik olmayan bulguların klinik önemi henüzbelirlenmemiştir (bkz. Bölüm 5.1).

Hayvanlarda yayınlanmış çalışmalar, hafif ve orta dereceli anestezi ile sonuçlanan dozlarda hızlı beyin büyümesi veya sinaptogenez süresi boyunca anestezik ajanların kullanılmasının,gelişen beyinde uzun süreli bilişsel eksikliklerle ilişkilendirilebilecek hücre kaybına nedenolduğunu göstermektedir. Bu klinik olmayan bulguların klinik önemi bilinmemektedir.

6. FARMASÖTİK ÖZELLİKLER6.1. Yardımcı maddelerin listesi

Yardımcı madde bulunmamaktadır.

6.2. Geçimsizlikler

İsofluranın karbon monoksit oluşturmak üzere CO

226.3. Raf ömrü

60 ay

6.4. Saklamaya yönelik özel uyanlar

15 - 30 ⁰C'deki oda sıcaklığında saklayınız. Şişeyi sıkı kapatınız.

Klinikte ve hekim kontrolünde kullanılır.

15

6.5. Ambalajın niteliği ve içeriği

Kutuda, burgulu kapaklı, boyun kısmında özel kullanıma uygun mor renkli halka bulunan 100 ml renkli cam şişe içerisinde yer alır.

6.6. Beşeri tıbbi üründen arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemler

Geçerli olduğu takdirde kullanılmamış olan ürünler ya da atık materyaller 'Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği' ve 'Ambalaj ve Ambalaj Atıklarının Kontrolü Yönetmeliklerine uygunolarak imha edilmelidir.

Uygulanan anestezik konsantrasyonların hassas olarak kontrol edilebilmesi için, özel olarak izofluran için kalibre edilmiş vaporizatörler kullanılmalıdır.

Bu veya diğer inhalasyon ajanlarının buharının kullanım alanından iyi bir şekilde uzaklaştırılması önerilir.

7. RUHSAT SAHİBİ

ADEKA İlaç Sanayi ve Ticaret A.Ş.

55020 - İlkadım / SAMSUN

8. RUHSAT NUMARASI

07.05.2002-112/44

9. İLK RUHSAT TARİHİ/RUHSAT YENİLEME TARİHİ

İlk ruhsat tarihi: 07.05.2002 Ruhsat yenileme tarihi: 26.08.2011

10. KÜB'ÜN YENİLENME TARİHİ

16