Nikitabs 1,5 Mg Film Kaplı Tablet Kısa Ürün Bilgisi

KISA URUN BILGISI

¡ Bu ilaç ek izlemeye tabidir. Bu üçgen yeni güvenlik bilgisinin hızlı olarak belirlenmesini sağlayacaktır. Sağlık mesleği mensuplarının şüpheli advers reaksiyonları TÜFAM'abildirmeleri beklenmektedir. Bakınız Bölüm 4.8 Advers reaksiyonlar nasıl raporlanır?

1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI

NİKİTABS 1,5 mg film kaplı tablet

2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMEtkin madde:

Sitizin.........................1,5 mg

Yardımcı maddeler:

Yardımcı maddeler için Bölüm 6.1'e bakınız.

3. FARMASÖTİK FORM

Film kaplı tablet

NİKİTABS 1,5 mg Film Kaplı Tablet: Parlak bordo renkli, bombeli, yuvarlak, bir tarafı Nobel armalı film kaplı tabletlerdir.

4. KLİNİK ÖZELLİKLER
4.1. Terapötik endikasyonlar

NİKİTABS, tütün/nikotin bağımlılığında, sigara bırakma sürecini kolaylaştırmak amacıyla kullanılan bir üründür.

4.2. Pozoloji ve uygulama şekliPozoloji/uygulama sıklığı ve süresi:

18 yaş ve üzeri yetişkinler

Hekim tarafından başka şekilde tavsiye edilmediği takdirde aşağıda tarif edildiği gibi uygulanmalıdır.

Tütün/nikotin bağımlılığının NİKİTABS ile tedavisi, iki aşamada uygulanır.

Birinci, giriş aşaması 3 gün olarak öngörülmüştür.

Üç gün boyunca NİKİTABS her iki saatte bir, gece uyku saatleri hariç, günde 6 kez birer tablet şeklinde alınır. Tedavinin başladığı andan itibaren içilen sigara sayısı azaltılmalıdır.

Kullanıldığı üç gün içinde sigara içme isteğinde azalma şeklinde etki görülmemesi halinde, ilaç alımı durdurulmalı ve bir sonraki uygulama en az 2-3 ay sonra tekrarlanmalıdır.

İlk kürde üç gün içinde etkisini göstermesi halinde, ilaç kullanımı aşağıdaki temel kür şemasına göre devam edilir:

Tedavi süresi	Kullanım sayısı	Günlük doz
4. ile 12. gün arasında	Her 2,5 saatte bir 1'er tablet	5 tablet
13. ile 16. gün arasında	Her 3 saatte bir 1'er tablet	4 tablet
17. ile 20. gün arasında	Her 5 saatte bir 1'er tablet	3 tablet
21. ile 25. gün arasında	Her 6-8 saatte bir 1'er tablet	1-2 tablet

Tedavinin beşinci gününde sigara kullanımı tamamen sona ermelidir.

Uygulama şekli:

Oral yolla kullanılır.

NİKİTABS tablet bir miktar su ile bütün olarak yutulmalıdır.

Sadece ağızdan kullanım içindir.

Tabletler çiğnenmeden veya ezilmeden yeterli miktarda su ile yutulmalıdır.

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:Böbrek/Karaciğer yetmezliği olan hastalar:

Böbrek veya karaciğer yetmezliği olan hastalarda sitizin ile ilgili klinik deneyim yoktur, bu nedenle NİKİTABS'ın karaciğer veya böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanımı önerilmez.Pozoloji/Uygulama sıklığı ve süresi kısmında belirtilen dozlar aşılmamalıdır.

Pediyatrik hastalar:

Sitizinin pediyatrik popülasyonda kullanıma ilişkin henüz yeterli veri mevcut değildir. Bu nedenle pediyatrik popülasyonda kullanımı önerilmemektedir.

Geriyatrik popülasyon:

Sitizinin geriyatrik popülasyonda kullanıma ilişkin henüz yeterli veri mevcut değildir. Bu nedenle geriyatrik popülasyonda kullanımı önerilmemektedir.

Diğer:

Kronik akciğer enfeksiyonu (örn. tüberküloz) nedeniyle sigarayı bırakması gereken hastalarda sitizin etkili olmayabilir ve bu ve benzeri popülasyonda kullanımı önerilmemektedir.

4.3. Kontrendikasyonlar

NİKİTABS aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• Sitizine veya ürünün bileşimindeki herhangi bir maddeye karşı aşırı duyarlılık

• Akut kalp krizi

• Yakın geçmişte meydana gelen beyin kan dolaşımı bozuklukları (strok)

• Stabil olmayan anjina pektoris

• Kardiyak aritmi

• Gebelik ve laktasyon (Bkz. Bölüm 4.6)

4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleri

- NİKİTABS, hastanın ciddi ve bilinçli olarak sigarayı bırakma niyetinde olduğunda kullanılmalıdır.

- NİKİTABS kullanırken sigara içmeye devam edilmesi durumunda nikotin zehirlenmesi tablosu gelişebilir. Bu konuda hasta uyarılmalıdır.

- Bazı hastalıklarda ve durumlarda yeterli klinik deneyim olmadığı için dikkatli olunmasıönerilir:

İskemik kalp hastalıkları Kronik kalp yetmezliğiArteryel hipertansiyonFeokromasitomaSerebrovasküler hastalıklar

Ateroskleroz ve diğer periferik vasküler hastalıklar HipertiroidizmMide ve duodenum ülseriGastroözofajiyal reflüDiyabetŞizofreni

- 18 yaşın altında ve 65 yaşın üstündeki kişilerde kullanıma ilişkin henüz yeterli veri mevcutdeğildir. Bu nedenle pediyatrik ve geriyatrik popülasyonda kullanımı önerilmemektedir.

Sigarayı bırakma: Tütün dumanındaki polisiklik aromatik hidrokarbonlar, CYP 1A2 (ve muhtemelen CYP 1A1) enzimi tarafından metabolize edilen ilaçların metabolizmasını indükler.Sigara içen kişinin sigarayı bırakması, metabolizmanın yavaşlamasına ve buna bağlı olarak builaçların kandaki düzeylerinin artmasına neden olabilir. Bu, teofilin, takrin, klozapin ve ropinirolgibi dar bir terapötik pencereye sahip ürünler için potansiyel klinik öneme sahiptir.

İmipramin, olanzapin, klomipramin ve fluvoksamin gibi CYP1A2 tarafından kısmen metabolize edilen diğer tıbbi ürünlerin plazma konsantrasyonları da sigaranın bırakılmasıyla artabilir, ancakbunu doğrulayacak veriler eksiktir ve bu ilaçlar üzerindeki etkisinin olası klinik önemibilinmemektedir. Sınırlı veriler, flekainid ve pentazosin metabolizmasının sigara içmeyle deindüklenebileceğini düşündürmektedir.

Nadiren intihar düşünceleri ve intihar girişimlerini içeren depresif ruh hali, nikotin yoksunluğunun bir işareti olabilir. Doktorlar, tedavi olsun ya da olmasın, sigarayı bırakmayaçalışan hastalarda olası ciddi nöropsikiyatrik semptomların ortaya çıkma olasılığının farkındaolmalıdırlar.

Tedavi uygulansın ya da uygulanmasın, sigarayı bırakma altta yatan psikiyatrik hastalığın (örn. depresyon) alevlenmesiyle ilişkilendirilmiştir.

Psikiyatrik hastalık öyküsü olan hastalarda dikkatli olunmalı ve hastalar bu konuda bilgilendirilmelidir.

Çocuk doğurma potansiyeli olan kadınlar:

Çocuk doğurma potansiyeli olan kadınlar, NİKİTABS tedavisi sırasında etkili bir doğum kontrol yöntemi kullanmalıdırlar (Bkz. Bölüm 4.5 ve 4.6).

4.5. Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri

NİKİTABS, tüberküloz tedavisi için kullanılan ilaçlarla birlikte kullanılamaz.

Önemli ilaç etkileşimleri hakkında başka hiçbir klinik veri mevcut değildir.

Hasta, ilacın kullanırken sigaranın birlikte kullanılmasının veya nikotin içeren ürünlerin kullanımının nikotin yan etkilerini şiddetlendirebileceğini bilmelidir (Bkz. Bölüm 4.4).

Hormonal kontraseptifler

NİKİTABS'ın sistemik hormonal kontraseptiflerin etkinliğini azaltıp azaltamayacağı bilinmemektedir, bu nedenle bu tür hormonal kontraseptifleri kullanan kadınların ikinci birbariyer kontrasepsiyon yöntemi kullanmaları tavsiye edilmelidir.

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

Özel popülasyonlara ilişkin etkileşim çalışması bulunmamaktadır.

Pediyatrik popülasyon:

Pediyatrik popülasyonlara ilişkin etkileşim çalışması bulunmamaktadır.

4.6. Gebelik ve laktasyonGenel tavsiyeGebelik kategorisi: DÇocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar / Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)

NİKİTABS'ın çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/doğum kontrolü üzerinde etkisi için çalışma bulunmamaktadır.

Çocuk doğurma potansiyeli olan kadınlar, NİKİTABS tedavisi sırasında etkili bir doğum kontrol yöntemi uygulamalıdırlar (Bkz. Bölüm 4.5 ve 4.4). Sistemik hormonal kontraseptifkullanan kadınlar, ikinci bir bariyer kontrasepsiyon yöntemi daha uygulamalıdırlar.

Gebelik dönemi

Bu ilacın gebelik sırasında kullanımı tavsiye edilmez. Kullanım sırasında gebelik tespit edilmiş ise ilaç derhal sonlandırılmalıdır.

NİKİTABS'ın gebe kadınlarda kullanımına ilişkin yeterli veri mevcut değildir. Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, gebelik, embriyonal/fetal gelişim, doğum ya da doğum sonrasıgelişim üzerindeki etkiler bakımından yetersizdir. İnsanlara yönelik potansiyel riskbilinmemektedir.

Tedbirli olmak adına, hamilelik sırasında NİKİTABS kullanılmasından kaçınılmalıdır.

Laktasyon dönemi

Laktasyon döneminde güvenilirliği belirlenmemiştir. Günümüze kadar yeterli veri bulunmadığından NİKİTABS'ın emziren annelerde kullanılması önerilmez. Risk göz ardıedilemez.

Üreme yeteneği/Fertilite

Fertilite üzerine etkileri ile ilgili çalışma bulunmamaktadır.

4.7. Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler

NİKİTABS 'ın araç ve makine kullanma yeteneği üzerinde hiçbir etkisi yoktur.

4.8. İstenmeyen etkiler

Sitisin içeren ürünlerin kullanımıyla ilgili klinik çalışmalar ve önceki deneyimler, bu maddenin iyi tolere edilebilirliğini göstermektedir. Advers olaylar nedeniyle tedaviyi bırakan hastalarınoranı %6-15,5 idi ve kontrollü çalışmalarda plasebo grubu içinde tedaviyi bırakan hastalarınoranı ile karşılaştırılabilirdi. Genellikle gastrointestinal sistemle ilişkili olan hafif ila ortaderecede advers reaksiyonlar gözlenmiştir. Yan etkilerin çoğu tedavinin başlangıcında meydanageldi ve tedavi sırasında düzeldi. Bu belirtiler ilaç kullanımından ziyade sigarayı bırakmayabağlı olabilir.

Yan etkiler şu şekilde sınıflandırılır:

Çok yaygın: 10 hastanın en az birinde görülebilir.

Yaygın: 10 hastanın birinden az, fakat l00 hastanın birinden fazla görülebilir.
Yaygın olmayan: 100 hastanın birinden az, fakat 1.000 hastanın birinden fazla görülebilir. Seyrek: 1.000 hastanın birinden az fakat 10.000 hastanın birinden fazla görülebilir.

Çok seyrek: l0.000 hastanın birinden az görülebilir.

Bilinmiyor: Eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor.

Kardiyak hastalıklar

Çok yaygın: Taşikardi Yaygın: Bradikardi

Vasküler bozukluklar:

Çok yaygın: Hipertansiyon

Göz hastalıkları

Yaygın olmayan: Lakrimasyon

Gastrointestinal hastalıkları

Çok yaygın: Ağızda kuruluk hissi, ishal, tad değişikliği, midede ekşime, kabızlık, kusma, mide bulantısı, karın ağrısı (özellikle karnın üst kısmı)

Yaygın: Karında gaz, dilde yanma Yaygın olmayan: Tükürük salgısında artış

Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin hastalıklar

Çok yaygın: Bitkinlik Yaygın: GüçsüzlükYaygın olmayan: Yorgunluk

Metabolizma ve beslenme hastalıkları

Çok yaygın: iştah değişiklikleri (genelde artma), kilo artışı

Sinir sistemi hastalıkları hastalıkları

Çok yaygın: Sinirlilik, baş dönmesi, uyku bozuklukları (uykusuzluk, anormal rüyalar, uyuklama, kabus görme), baş ağrısı, duygusal durumda değişiklikler, anksiyete (kaygı durumu)Yaygın: Konsantrasyon kaybı

Yaygın olmayan: Başta ağırlık hissi, cinsel isteğin azalması

Solunum, göğüs bozuklukları ve mediastinal hastalıklar

Yaygın olmayan: Dispne, balgam artışı

Deri ve deri altı doku hastalıkları

Çok yaygın: Raş (döküntü)

Yaygın olmayan: Aşırı terleme, ciltte sarkma

Kas-iskelet bozuklukları bağ dokusu ve kemik hastalıkları:

Çok yaygın: Miyalji

Araştırmalar:

Yaygın olmayan: Serum aminotransferaz düzeylerinde artış

Şüpheli advers reakiyonların raporlanması

Ruhsatlandırma sonrası şüpheli ilaç advers reaksiyonlarının raporlanması büyük önem taşımaktadır. Raporlama yapılması, ilacın yarar/risk dengesinin sürekli olarak izlenmesineolanak sağlar. Sağlık mesleği mensuplarının herhangi bir şüpheli advers reaksiyonu TürkiyeFarmakovijilans Merkezi (TÜFAM)'ne bildirmeleri gerekmektedir

(www.titck.gov.tr4.9. Doz aşımı ve tedavisi

NİKİTABS doz aşımı durumunda nikotin zehirlenmesi belirtileri gözlenir. Doz aşımı belirtileri arasında halsizlik, mide bulantısı, kusma, artan kalp hızı, kan basıncı dalgalanmaları, solunumbozuklukları, görme bozuklukları, klonik kasılmalar bulunur. Tüm aşırı doz vakalarında, akutzehirlenmede takip edilen standart prosedür uygulanmalıdır, gastrik lavaj ve inflizyon sıvılarıve diüretikler ile kontrol edilen diürez yapılmalıdır. Gerekirse, kardiyovaskuler sisteme etkieden ve solunumu uyaran antiepileptikler kullanılabilir. Solunum, kan basıncı ve kalp hızıizlenmelidir.

5. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER5.1. Farmakodinamik özellikler

Farmakoterapötik grup: Nikotin bağımlılığında kullanılan ilaçlar ATC kodu: N07BA04

Sitizin kullanımı, yoksunluk semptomlarını hafifleterek nikotin bağımlılığının kademeli olarak azalmasına izin verir.

Sitizin, nikotine benzer alkoloid yapısında kolinomimetik etkili bir gangliyon stimülandır.

Cytisus Laburnum

adlı bitkinin tohumlarında bulunur. Nikotinik asetilkolin reseptörleriüzerinde agonist etki oluşturur. Sitizinin etkisi nikotininkine benzer, ancak genel olarak dahazayıftır. Sitizin, aynı reseptörler için nikotin ile rekabet eder ve daha güçlü bağlanmasınedeniyle kademeli olarak nikotinin yerini alır. Esas olarak a4p2 alt tipi (bunların kısmiagonistidir) olmak üzere nikotinik reseptörleri uyarma kabiliyeti daha düşüktür ve merkezi sinirsistemine nikotinden daha az geçiş yapar. Merkezi sinir sisteminde sitizinin, nikotinbağımlılığında yer alan mekanizma ve nörotransmiterlerin salınımı üzerinde etki ettiğivarsayılmaktadır. Mezolimbik dopamin sisteminin nikotine bağlı tam aktivasyonunu önler vebeyindeki dopamin seviyesini orta derecede artırır, bu da nikotin yoksunluğunun merkezisemptomlarını hafifletir.

Sitizin periferik sinir sisteminde, otonom ganglionları uyarır. Bu solunumun stimülasyonuna ve katekolaminlerin adrenal bezden salgılanmasına neden olur, kan basıncını yükseltir ve nikotinyoksunluğunun periferik semptomlarını önler.

5.2. Farmakokinetik özelliklerGenel özellikler

Emilim:

Sitizinin farmakokinetik özellikleri, tek bir oral 1,5 mg sitizin dozundan sonra 36 sağlıklı gönüllüde test edildi. Oral uygulamalarda Sitizin sindirim sistemi tarafından kolayca emilir.

Kan plazmasında 15,55 ng/ml Cmaks değerine 0,92 saat içinde ulaşılır. Gıda tüketimi, ilacın biyolojik erişilebilirliğini etkilemez.

Metabolizma:

Sitizin önemli derecede metabolik transformasyona tabi değildir.

Eliminasyon:

Alınan dozun %64'ü, aynı şekilde böbrekler tarafından 24 saat içinde dışarı atılır. T1/2 değeri yaklaşık 4 saattir.

Ortalama alıkonma süresi (MRT) yaklaşık 6 saattir.

Böbrek veya karaciğer yetmezliği olan hastalarda veri yoktur ve diyetin sitizine maruz kalma üzerindeki etkisi bilinmemektedir.

Hayvanlarda farmakokinetik:

Sitizinin farelere 2 mg/kg dozunda oral yoldan verilmesini takiben, uygulanan dozun %42'si emilmiştir. Doruk kan sitizin seviyeleri 120 dakika sonra kaydedilmiştir ve dozun %18'i 24 saatiçinde idrarla atılmıştır. İntravenöz uygulamadan sonra belirlenen sitizinin eliminasyon yarıömrü 200 dakikadır. İntravenöz dozun yaklaşık 1/3'ü 24 saatte idrarla ve dozun %3'ü 6 saatiçinde feçesle atılmıştır. En yüksek ilaç konsantrasyonları karaciğer, adrenal bezler veböbreklerde ölçülmüştür. İntravenöz uygulamayı takiben safradaki sitizin konsantrasyonukandakinden 200 kat daha yüksekti. Tavşanlara perkütan uygulamadan sonra iki aşamadakararlı durum kan sitizin seviyelerine ulaşıldı. İlk aşama 24 saat, ikinci aşama üç gün dahasürdü. İlk aşamada, ilacın kandaki emilim hızı ve seviyesi, ikinci aşamaya göre iki kat dahayüksekti. Tavşanlarda, oral uygulamadan sonra dağılım hacmi (Vd) 6,21 L/kg ve intravenözuygulamadan sonra 1,02 L/kg'dır.

Sıçanlara 1 mg/kg sitizinin deri altı uygulamasını takiben kan konsantrasyonları 516 ng/ml ve beyin konsantrasyonları 145 ng/ml olmuştur. Beyindeki konsantrasyon, kandakikonsantrasyonun %30'undan azdı. Deri altı nikotin uygulamasıyla ilgili benzer deneylerde,beyindeki nikotin konsantrasyonu, kandaki konsantrasyonun %65'i kadardı.

5.3. Klinik öncesi güvenlilik verileri

Tekrarlanan doz toksisitesi, genotoksisite ve üreme ve gelişim toksisitesine dair iyi laboratuvar uygulamaları dışı çalışmalara dayanan klinik olmayan veriler, insanlar için özel bir tehlikeortaya koymamaktadır. Farelerde, sıçanlarda ve köpeklerde tekrarlanan doz toksisiteçalışmaları, hematopoez, mide mukozası, böbrekler, karaciğer ve diğer iç organlar ile ilgiliolarak önemli toksisite göstermemiştir. Farelerde yapılan bir