Guago 4 Mg Uzaltılmış Salımlı Tablet Kısa Ürün BilgisiKISA URUN BILGISI¡ Bu ilaç ek izlemeye tabidir. Bu üçgen yeni güvenlilik bilgisinin hızlı olarak belirlenmesini sağlayacaktır. Sağlık mesleği mensuplarının şüpheli advers reaksiyonları TÜFAM'a bildirmeleribeklenmektedir. Bakınız Bölüm 4.8 Advers reaksiyonlar nasıl raporlanır? 1. BEŞERI TIBBİ ÜRÜNÜN ADIGUAGO 4 mg Uzatılmış Salımlı Tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMEtkin madde:Her bir uzatılmış salımlı tablet 4 mg guanfasine eşdeğer 4,56 mg guanfasin hidroklorür içerir. Yardımcı maddeler:Susuz laktoz (inek sütü kaynaklı)..........54,00 mg Yardımcı maddeler için bölüm 6.1' e bakınız. 3. FARMASÖTİK FORMUzatılmış salımlı tablet Yeşil renkli, oval, bikonveks tablet 4. KLİNİK ÖZELLİKLER4.1. Terapötik endikasyonlarGUAGO, uyarıcı ilaçların uygun olmadığı, tolere edilemediği veya etkisiz kaldığı 6-17 yaş arası çocuk ve adolesanlarda dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun (DEHB) tedavisinde endikedir. GUAGO, tipik olarak psikolojik, eğitsel ve sosyal tedbirleri de içeren kapsamlı DEHB tedavi programının kapsamında kullanılmalıdır. 4.2. Pozoloji ve uygulama şekliÇocuk ve/veya adolesanlardaki davranışsal bozukluklarda, tedavi uygun bir uzmanın gözetiminde başlatılmalıdır. Tedavi öncesi tarama: Reçete yazılmadan önce, somnolans ve sedasyon, hipotansiyon ve bradikardi, QT uzama aritmi ve kilo artışı / obezite riski yüksek olan hastaları tespit etmek için bir başlangıç değerlendirmesi yapılmalıdır. Budeğerlendirme kan basıncı ve kalp atımı dahil olmak üzere hastanın kardiyovasküler durumuna yönelikolmalıdır ve eşzamanlı alınan ilaçların kapsamlı öyküsü, geçmişteki veya şu anki komorbid tıbbi vepsikiyatrik bozukluk veya semptomlar, ailede ani kardiyak/açıklanamayan ölüm öyküsü ve büyüme grafiğinetedavi öncesi boy ve kilo değerlerinin doğru kaydı belgelenmelidir (bkz. Bölüm 4.4). Pozoloji/ Uygulama sıklığı ve süresi:Klinik iyileşme ve birçok klinik olarak anlamlı advers reaksiyonun (senkop, hipotansiyon, bradikardi, somnolans ve sedasyon) riski doz ve maruziyet ile ilişkili olduğundan GUAGO tedavisine başlarken dikkatlidoz titrasyonu ve takibi gerekmektedir. Özellikle tedavinin ilk zamanlarında veya doz artışlarında somnolansve sedasyon yaşanabileceği hastalara belirtilmelidir. Somnolans ve sedasyon durumlarının klinik olarakendişe uyandırıcı ya da persistan olduğuna karar verilirse, dozun azaltılması veya ilacın kesilmesidüşünülmelidir. Tüm hastalar için önerilen başlangıç dozu, günde bir kez oral yolla alınan 1 mg guanfasindir. İlacın dozu haftada 1 mg'ı aşmayacak artışlarla düzenlenebilir. Hastanın verdiği yanıta ve tolerabilitesine bağlı olarak doz kişiselleştirilmelidir. Hastanın GUAGO'ya verdiği yanıta ve tolerabilitesine bağlı olarak, önerilen idame dozu aralığı 0,05-0,12 mg/kg/gün'dür. Çocuk ve adolesanlar için önerilen doz titrasyonu aşağıda verilmiştir (bkz. Tablo 1 ve 2).Doz, ilk dozdan sonra haftalık aralıklarla yanıtın klinik değerlendirmesi ve tolerabilitesine bağlı olarak,ağırlığa göre ayarlanmış önerilen optimal doz aralığındaki tolere edilen maksimum doza ayarlanabilir(artırılabilir veya azaltılabilir). Titrasyon sırasında izlemDoz titrasyonu sırasında somnolans ve sedasyon, hipotansiyon ve bradikardi belirti ve semptomları haftalık olarak izlenmelidir. Devam eden izlemTedavinin ilk yılında hasta en az 3 ayda bir aşağıdakiler açısından değerlendirilmelidir: • Aşağıdaki belirti vesemptomlar: osomnolans ve sedasyon o hipotansiyon o bradikardi • kilo artışı / obeziteriski Bu dönem boyunca klinik değerlendirmenin yapılması önerilmektedir. Ardından, tüm doz ayarlamalarından sonra izleme sıklığı artırılarak 6 ay boyunca izleme faaliyetleri devam ettirilmelidir (bkz. Bölüm 4.4).
aAdolesan hastaların ağırlığı en az 34 kg olmalıdır. b58,5 kg ve üzeri adolesanlar, 6 mg/gün dozunda minimum 1 haftalık tedavi tamamlanıp hastanın tolerabilitesi ve ilaç etkililiği hekim tarafından kapsamlı şekilde incelendikten sonra7 mg/gün'lük doza titre edilebilir. Uzun dönemler boyunca (12 ay üzeri) guanfasin kullanmayı tercih eden hekimler, ilk yıl boyunca 3 ayda bir ve daha sonra ise klinik değerlendirmeye göre yılda en az 1 kereguanfasinin yararını tekrar değerlendirmeli (bkz. bölüm 4.4) ve tercihen okul tatilizamanlarında, hastanın ilaç tedavisi almadan gösterdiği işlevselliği değerlendirmek içinilaçsız deneme süreleri uygulamayı düşünmelidir. Aşağı titrasyon ve ilacın kesilmesiHastalar/bakıcılar, doktorlarına danışmadan guanfasin kullanımını kesmeme konusunda bilgilendirilmelidir. GUAGO kesilirken, her 3 - 7 günde bir maksimum 1 mg olacak şekilde azaltılmalıdır ve potansiyel yoksunluk etkilerini minimize etmek amacıyla özellikle kan basıncı ve kalp atımhızındaki artış açısından kan basıncı ve nabız izlenmelidir (bakınız bölüm 4.4). İdame etkililik çalışmasında, guanfasin'den plaseboya geçişte, 7/158 (%4.4) denek, kan basıncında 5 mmHg üzeri değerlere artış ile karşılaşmıştır ve ayrıca yaş, cinsiyet ve boy için95. Persentil üzerindedir (bakınız bölüm 4.8 ve 5.1). Bu potansiyel yoksunluk etkilerinin minimize edilmesi için ilacın kesildiği dönemlerde GUAGO dozunun yavaş yavaş azaltılması önerilir. Unutulan dozİlaç alımının unutulması durumunda ertesi gün GUAGO kullanımına devam edilebilir. Art arda iki veya daha fazla doz unutulduğu takdirde, hastanın guanfasin tolerabilitesine göretekrar titrasyon yapılması önerilir. Diğer guanfasin formülasyonlarından geçişFarklı farmakokinetik profiller sebebiyle, çabuk salımlı guanfasin tabletler mg/mg bazında değiştirilmemelidir. Uygulama şekli:Oral kullanım. GUAGO, günlük olarak sabah ya da akşam bir kez alınır. Guanfasinin salım hızını artırdığı için GUAGO yutulmadan önce ezilmemeli, çiğnenmemeli veya kırılmamalıdır. Tedaviyalnızca sorunsuz şekilde tableti yutabilen çocuklara önerilmektedir. GUAGO aç veya tok karnına alınabilir ancak maruziyeti artırması sebebiyle yüksek derecede yağlı yiyeceklerle birlikte uygulanmamalıdır (bkz. Bölüm 5.2). GUAGO greyfurt suyuylabirlikte alınmamalıdır (bkz. Bölüm 4.5). Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:Böbrek yetmezliği:Guanfasin karaciğer ve böbrekler tarafından temizlenmektedir ve bozulmamış tıbbi ürünün yaklaşık %30'u idrar yoluyla atılmaktadır. Şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu görülenhastalarda (GFR 29-15 ml/dk), son evre böbrek hastalığı görülen hastalarda (GFR<15 ml/dk)veya diyaliz gerektiren hastalarda dozun azaltılması gerekebilir. Çocuk hastalarda (6-17yaşlarındaki çocuk ve adolesanlar) böbrek fonksiyon bozukluğunun guanfasininfarmakokinetiği üzerindeki etkisi değerlendirilmemiştir. Karaciğer yetmezliği:Guanfasin karaciğer ve böbrekler tarafından temizlenmektedir ve guanfasin klerensinin en az %50'si karaciğer yoluyla meydana gelmektedir. Farklı derecelerde karaciğer fonksiyonbozukluğu görülen hastalarda dozun azaltılması gerekebilir. Çocuk hastalarda (6-17 yaşlarındaki çocuk ve adolesanlar) karaciğer fonksiyon bozukluğunun guanfasin farmakokinetiği üzerindeki etkisi değerlendirilmemiştir. Pediyatrik popülasyon:6 yaşın altındaki çocuklarda güvenliliği ve etkililiği incelenmediği için 6 yaşın altındaki çocuklarda GUAGO kullanılmamalıdır. Geriyatrik popülasyon:Yetişkin ve yaşlı DEHB hastaları için guanfasinin güvenliliği ve etkililiği kanıtlanmamıştır ve bu yüzden bu grup tarafından kullanılmamalıdır. CYP3A4 ve CYP3A5 inhibitörleri / indükleyicileri ile tedavi edilen hastalar:Birlikte alınması durumunda, CYP3A4/5 inhibitörlerinin guanfasinin farmakokinetiği üzerinde anlamlı bir etkisinin olduğu gösterilmiştir. Orta seviyeli/güçlü CYP3A4/5inhibitörlerinin (örneğin ketokonazol, greyfurt suyu) veya güçlü CYP3A4 indükleyicilerin(örneğin karbamazepin) birlikte kullanımı durumunda doz ayarlaması yapılması önerilir (bkz.Bölüm 4.5). Güçlü ve orta seviyeli CY^3A inhibitörlerinin birlikte kullanımı durumunda, guanfasin dozunda %50 azaltma yapılması önerilir. Etkileşim etkisinin değişkenliği sebebiyle, daha ileridoz titrasyonu yapılması gerekebilir (yukarıya bakınız). Guanfasin güçlü enzimindükleyicileri ile kombine edildiğinde, gerekirse dozun maksimum günlük 7 mg'a kadar(bkz. bölüm 4.2) artırılması için tekrar titrasyon düşünülebilir. İndüksiyon tedavisi sona erdiğitakdirde, sonraki haftalarda guanfasin dozunu azaltmak için tekrar titrasyon yapılmasıönerilmektedir (bkz. bölüm 4.5). 4.3. KontrendikasyonlarEtkin maddeye ya da bölüm 6.1'de listelenen yardımcı maddelerin herhangi birine aşırı duyarlılık. Hipotansiyon, bradikardi ve senkop GUAGO senkop, hipotansiyon ve bradikardiye yol açabilmektedir. Senkop, ciddi hasara yol açabilecek düşme ve kaza riski taşımaktadır (bkz. bölüm 4.8 ve 4.7). Tedaviye başlamadan önce, kalp atım hızı ve kan basıncı parametreleri dâhil olmak üzere hastanın kardiyovasküler durumu, ani kardiyak ölüm/açıklanamayan ölüm aile öyküsüdeğerlendirilerek hipotansiyon, bradikardi ve QT uzaması/ aritmi riski yüksek olan hastalartespit edilmelidir. Klinik değerlendirmeler de dikkate alınarak, doz titrasyonu vestabilizasyonu sırasında haftalık olarak ve ilk yıl boyunca en az 3 ayda bir kalp atım hızı vekan basıncı izlenmelidir. Ardından, doz ayarlamalarından sonra izleme sıklığı artırılarak 6 ayboyunca izleme faaliyetleri devam ettirilmelidir. Hipotansiyon, kalp bloğu, bradikardi veya kardiyovasküler hastalık öyküsü bulunan ya da senkop veya hipotansiyon, ortostatik hipotansiyon, bradikardi veya dehidratasyon gibisenkopa yatkınlığa yol açan bir hastalık öyküsü bulunan hastalara GUAGO tedavisiuygulanırken dikkatli olunmalıdır. Aynı zamanda, antihipertansif veya kan basıncını ya dakalp atım hızını düşüren ya da senkop riskini artıran diğer tıbbi ürünleri eşzamanlı olarakkullanan hastalara GUAGO tedavisi uygulanırken dikkatli olunmalıdır. Hastalar bol sıvıtüketmeleri konusunda uyarılmalıdır. Bırakma sonrası kan basıncı ve kalp hızındaki yükselme GUAGO'nun bırakılmasının ardından kan basıncı ve nabız artabilir. Pazarlama sonrası deneyimlerde, GUAGO'nun ani kesilmesi üzerine çok seyrek olarak hipertansif ensefalopatibildirilmiştir (bkz. Bölüm 4.8). Bırakma sonrası kan basıncındaki artış riskini en azaindirgemek amacıyla, toplam günlük doz her 3 - 7 günde bir, 1 mg'ı aşmayacak şekildeazaltılmalıdır (bkz. Bölüm 4.2). GUAGO'yu bırakırken veya dozunu azaltırken kan basıncı venabız izlenmelidir. QTc aralığı Faz Il-in randomize çift kör monoterapi çalışmalarında, QTc aralığı uzamasında başlangıca göre artış şeklinde kaydedilen değişikliğin Friedericia düzeltmesinden ve Bazettdüzeltmesinden sonra 60 ms'den büyük olduğu ilgili artışlar, plasebo hastalarında sırasıyla 0(%0,0) ve 2 (%0,3), GUAGO hastalarında sırasıyla 1 (%0,1) ve 1 (%0,1) olarak bulunmuştur.Bu bulgunun klinik önemi belli değildir. QT uzaması geçmişi bulunan, torsade de pointes (örneğin kalp bloğu, bradikardi, hipokalemi) risk faktörleri bulunan hastalara ya da QT aralığını uzattığı bilinen tıbbi ürünleri kullananhastalara guanfasin reçete edilirken dikkatli olunmalıdır. Bu hastalar, klinik değerlendirmeleregöre daha ileri kardiyak değerlendirmeye tabi tutulmalıdır (bkz. bölüm 4.8). Sedasyon ve somnolans GUAGO, ağırlıklı olarak tedavi başlangıcında somnolans ve sedasyona yol açabilir ve bu durumlar tipik olarak 2-3 hafta ve bazı durumlarda daha uzun sürebilir. Bu yüzden, klinikdeğerlendirmeler de dikkate alınarak, doz titrasyonu ve stabilizasyonu sırasında haftalıkolarak (bkz. bölüm 4.2) ve ilk yıl boyunca 3 ayda bir hastaların yakından izlenmesi önerilir.GUAGO başka santral etkili depresanlarla (örneğin alkol, sedatifler, fenotiyazinler,barbitüratlar veya benzodiyazepinler) kullanılmadan önce, ek sedatif etki potansiyeli değerlendirilmelidir. GUAGO kullanıldığı sırada hastalar alkol kullanmamalıdır. Hastalar, GUAGO tedavisine nasıl yanıt verdiklerini öğrenene kadar iş makinesi, bisiklet ve araçkullanmamaları konusunda uyarılmalıdır (bkz. bölüm 4.7). İntihar düşüncesi DEHB tedavisi sırasında ortaya çıkan intihar düşüncesi ya da davranışı gösteren hastalar, derhâl hekimleri tarafından değerlendirilmelidir. Altta yatan psikiyatrik hastalığın tedavisigerekebileceği gibi DEHB tedavi programında yapılabilecek olası değişikliklerde dikkatliolunmalıdır. Boy, kilo ve Vücut Kütle İndeksi (VKİ) üzerindeki etkiler GUAGO tedavisi alan çocuk ve adolesanların Vücut Kütle İndeksi'nde artış görülebilir. Bu yüzden, tedavinin başlangıcından önce ve daha sonra klinik değerlendirmeler de dikkatealınarak ilk yıl boyunca 3 ayda bir boy, kilo ve VKİ izlenmelidir. Ardından, tüm doz ayarlamalarından sonra izleme sıklığı artırılarak 6 ay boyunca hasta izlenmeye devam edilmelidir. Yardımcı maddeler GUAGO, susuz laktoz (inek sütü kaynaklı) içerir. Nadir kalıtımsal galaktoz intoleransı, Lapp laktaz yetmezliği ya da glukoz-galaktoz malabsorpsiyonu problemi olan hastaların bu ilacıkullanmamaları gerekir. 4.5. Diğer tıbbi ürünlerle etkileşim ve diğer etkileşim şekilleriGUAGO, CYP3A4/5 inhibitörleri veya indükleyicileri ile birlikte kullanıldığında, guanfasinin plazma konsantrasyonları yükselebilir ya da düşebilir ve bu da potansiyel olarakGUAGO'nun etkililiği ve güvenliliğini etkilemektedir. GUAGO, eş zamanlı olarak alınanCYP3A4/5 yoluyla metabolize edilen, birlikte alınan tıbbi ürünlerin plazmakonsantrasyonlarını artırabilmektedir (bkz. bölüm 4.2, 4.4 ve 5.2). Guanfasin OCTl'in in vitro substratıdır. OCTl'i inhibe eden ilaçlar ile olası ilaç etkileşimleri göz ardı edilemez. Guanfasin, MATEl'in in-vitro inhibitörüdür ve MATE1 inhibisyonunun klinik önemi göz ardı edilemez. Guanfasin ile MATEl substratlarının beraber verilimi, bu tıbbi ürünlerinplazma konsantrasyonlarında artışla sonuçlanabilir. İlave olarak, in vitro çalışmalaradayanarak guanfasin, maksimal portal ven konsantrasyonlarında OCTl'in inhibitörü olabilir.Guanfasin ile benzer Tmaks'ı (örn., metformin) olan OCTl substratların beraber verilimi, butıbbi ürünlerin Cmaks'ında artışlarla sonuçlanabilir. GUAGO, sedasyon, hipotansiyon veya QT uzamasına yol açtığı bilinen diğer ürünlerle birlikte alındığında, farmakodinamik etkisinde ilave etki olabilir (bkz. bölüm 4.4). Erişkinler ile tüm ilaç-ilaç etkileşim çalışmaları yürütülmüştür, bununla birlikte belirtilen pediyatrik yaş aralığında da benzer sonuçların alınması beklenmektedir. QT Uzatan tıbbi ürünler Guanfasin kalp atım hızında düşüşe yol açmaktadır. Guanfasin'in kalp atım hızı üzerindeki etkisi düşünüldüğünde, GUAGO'nun QT uzatan tıbbi ürünlerle birlikte kullanılması genelolarak tavsiye edilmemektedir (bkz. bölüm 4.4). CYP3A4 ve CYP3A5 inhibitörleri Ketokonazol ve diğer orta seviyeli ve güçlü CYP3A4/5 inhibitörleri alan hastalara GUAGO uygulanırken dikkatli olunmalıdır, bu durumda önerilen doz aralığında GUAGO dozununazaltılması önerilmektedir (bkz. bölüm 4.2). GUAGO'nun orta seviyeli ve güçlü CYP3A4/5inhibitörlerle birlikte alınması, plazma guanfasin konsantrasyonlarını ve hipotansiyon,bradikardi ve sedasyon gibi advers reaksiyon riskini yükseltmektedir. Ketokonazol ile birlikteverildiğinde, guanfasin maruziyetinin oranı ve boyutunda önemli bir artış görülmüştür;guanfasin pik plazma konsantrasyonları (Cmaks) ve maruziyet (AUC) sırasıyla 2 ve 3 katartmıştır. Diğer CYP3A4/5 inhibitörlerinde benzer etkiler görülebilir; orta seviyeli ve güçlüCYP3A4/5 inhibitörü örnekleri için tablo 3'e bakınız. Liste hepsini kapsamamaktadır. CYP3A4 indükleyiciler Hastalar CYP3A4 indükleyici ile birlikte GUAGO aldığında, GUAGO dozunun önerilen doz aralığında artırılması önerilmektedir (bkz. bölüm 4.2). CYP3A4 indükleyici olan rifampin ilebirlikte uygulandığında, guanfasin maruziyetinin oranı ve boyutunda anlamlı bir azalmagörülmüştür. Guanfasinin pik plazma konsantrasyonları (Cmaks) ve maruziyeti (AUC),sırasıyla %54 ve %70 oranında azalmıştır. Diğer CYP3A4 indükleyicilerde benzer etkilergörülebilir; CYP3A4/5 indükleyici örnekleri için tablo 3'e bakınız. Bu liste hepsinikapsamamaktadır.
Valproik asit GUAGO ve valproik asidin birlikte alınması, yüksek valproik asit konsantrasyonlarına yol açabilmektedir. Hem guanfasinin hem de valproik asidin glukuronidasyon ile metabolizeedilmesi kompetitif bir inhibisyona neden olabilmesine rağmen, bu etkileşimin mekanizmasıbilinmemektedir. GUAGO, valproik asit ile birlikte uygulandığında, hastalar potansiyelek santral sinir sistemi (SSS) etkileri yönünden izlenmelidir ve serum valproik asitkonsantrasyonlarının izlenmesi düşünülmelidir. Birlikte kullanıldığında, valproik asit veGUAGO'nun dozları ayarlanabilmektedir. Antihipertansif tıbbi ürünler Hipotansiyon ve senkop gibi potansiyel ek farmakodinamik etkiler sebebiyle, GUAGO antihipertansif tıbbi ürünlerle birlikte kullanıldığında dikkatli olunmalıdır. SSS depresan tıbbi ürünler Sedasyon ve somnolans gibi potansiyel ek farmakodinamik etkiler sebebiyle, GUAGO SSS depresan tıbbi ürünlerle (örneğin alkol, sedatifler, hipnotikler, benzodiyazepinler,barbitüratlar ve antipsikotikler) birlikte kullanıldığında dikkatli olunmalıdır. Oral Metilfenidat Yapılan bir ilaç etkileşim çalışmasında, guanfasin veya Ozmotik Salımlı Oral Sistem (OROS)-metilfenidat HCI uzatılmış salımın birlikte alınan diğer tıbbi ürünlerinfarmakokinetiği üzerinde etkisi olmadığı tespit edilmiştir. Lizdeksamfetamin dimezilat Yapılan bir ilaç etkileşim çalışmasında, guanfasin'in lizdeksamfetamin dimezilat ile kombinasyon halinde uygulanması guanfasin maksimum plazma konsantrasyonlarında %19artışa yol açarken maruziyet (AUC) %7 artış göstermiştir. Bu küçük değişikliklerin klinikolarak anlamlı olması beklenmemektedir. Bu çalışmada, guanfasin ile lizdeksamfetamindimezilat kombinasyonundan sonra d-amfetamin maruziyeti üzerinde hiçbir etkigözlemlenmemiştir. Gıda etkileşimleri Yüksek yağ içerikli yemeklerin guanfasin emiliminde anlamlı bir etkisi olduğu kanıtlandığı için, maruziyetin artması sebebiyle GUAGO yüksek yağ içerikli yemeklerle birliktealınmamalıdır. Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:Hiçbir etkileşim çalışması yapılmamıştır. 18 yaşın üstündeki erişkinlerde işe yarayıp yaramadığı ve güvenli olup olmadığı bilinmediği için GUAGO 18 yaşın üstündekierişkinlerde kullanılmamalıdır. Pediyatrik popülasyon:Hiçbir etkileşim çalışması yapılmamıştır. 6 yaşın altındaki çocuklarda işe yarayıp yaramadığı ve güvenli olup olmadığı bilinmediği için GUAGO 6 yaşın altındaki hasta çocuklardakullanılmamalıdır. 4.6. Gebelik ve laktasyonGenel tavsiyeGebelik kategorisi B'dir. Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)GUAGO'nun hamilelik sırasında ve doğum kontrolü kullanmayan ve çocuk doğurma potansiyeline sahip kadınlar tarafından kullanılması önerilmemektedir. Gebelik dönemiHamile kadınlarda guanfasin kullanımına ilişkin veriler mevcut değildir veya sınırlıdır. Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, üreme toksisitesinin bulunduğunu göstermiştir (bkz. Bölüm 5.3). İnsanlara yönelik potansiyel risk bilinmemektedir. Gebe kadınlara verilirken tedbirli olunmalıdır. Laktasyon dönemiGuanfasin ve metabolitlerinin insan sütüyle atılıp atılmadığı bilinmemektedir Hayvanlardan elde edilen farmakodinamik ve toksikolojik veriler, guanfasin ve metabolitlerinin süt ileatıldığını göstermektedir (bkz. Bölüm 5.3). Emzirmenin durdurulup durdurulmayacağına yada GUAGO tedavisinin durdurulup durdurulmayacağına/tedaviden kaçınılıpkaçınılmayacağına ilişkin karar verilirken, emzirmenin çocuk açısından faydası ve GUAGOtedavisinin emziren anne açısından faydası dikkate alınmalıdır. Bu yüzden, emzirilenbebeklerin taşıdığı risk dışlanamamaktadır. Emzirmenin bebek üzerindeki yararları ve tedavinin kadın üzerindeki yararları hesaba katılarak bebek emzirmenin ya da GUAGO tedavisinin kesilip kesilmeyeceğine dair bir kararalınmalıdır. Üreme yeteneği / Fertiliteİnsanlarda guanfasin kullanımının fertilite üzerindeki etkilerine ilişkin veriler mevcut değildir ya da sınırlıdır. Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalarda erkek fertilitesini etkilediği tespit edilmiştir (bkz. bölüm 5.3). 4.7. Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkilerGUAGO sersemliğe ve somnolansa yol açabilmektedir. Bu etkiler ağırlıklı olarak tedavi başlangıcında görülmekte ve tedavi devam ettikçe sıklığı azalabilmektedir. Aynı zamandasenkop gözlemlenmiştir. Bu durumun araç, makine ve bisiklet kullanma becerisi üzerindeorta-şiddetli bir etkisi olabilir. Hastalar bu olası etkiler konusunda uyarılmalı ve etkilenmelerihalinde bu faaliyetleri kesmeleri belirtilmelidir (bkz. bölüm 4.4). 4.8. İstenmeyen etkilerGuanfasin ile yapılan kontrollü, çift kör ve açık etiketli klinik çalışmalardan elde edilen veri kümesinde en sık bildirilen advers reaksiyonlar (çok yaygın) arasında somnolans (%40,6), başağrısı (%27,4), yorgunluk (%18,1), üst karın ağrısı (%12,0) ve sedasyon (%10,2) görülmüştür.Yaygın olarak bildirilen ciddi advers reaksiyonlar arasında hipotansiyon (%3,2), kilo artışı(%2,9), bradikardi (%1,5) ve senkop (yaygın değil) (%0,7) yer almaktadır. Somnolans vesedasyon advers reaksiyonları, ağırlıklı olarak tedavi başlangıcında görülmüş ve genellikle 23 hafta ve bazı durumlarda daha uzun sürdüğü tespit edilmiştir. Advers reaksiyon listesiAşağıdaki tabloda klinik çalışmalara ve spontan bildirimlere dayalı olarak tüm advers reaksiyonlar gösterilmektedir. Pazarlama sonrası deneyimle bağlantılı tüm adversreaksiyonlar italikyazılmıştır.Kullanılan sıklık terminolojisinde aşağıdaki tanımlar geçerlidir: Çok yaygın (> 1/10) Yaygın (> 1/100 ila < 1/10) Yaygın olmayan (> 1/1.000 ila < 1/100) Seyrek (> 1/10.000 ila < 1/1.000) Çok seyrek (< 1/10.000) Bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor).
Seçilen advers reaksiyonların tanımıSomnolans /sedasyon, hipotansiyon, bradikardi ve senkopGuanfasin ile tedavi edilen tüm hastaların %40,6'sında somnolans, %10,2'sinde sedasyon görülmüştür. Guanfasin ile tedavi edilen tüm hastaların %1,5'inde bradikardi, %3,2'sindehipotansiyon ve %0,7'sinde senkop görülmüştür. Somnolans / sedasyon ve hipotansiyongenellikle tedavinin ilk birkaç haftasında görülmüş ve daha sonra kademeli olarak düşmüştür. Boy, kilo ve vücut kütle indeksi (VKİ) üzerindeki etkilerDikkatli kilo takibinde, çalışmada GUAGO alan çocuk ve adolesanlarda (yani, yıl boyunca haftada 7 gün tedavi) başlangıca kıyasla yaş ve cinsiyete göre normalleştirilmiş BMIpersentilindeki ortalama değişiklik bir yılda 4,3 olarak bulunmuştur (başlangıç ve 12 aylıkortalama persentiller sırasıyla 68,3 ve 73,1'dir). Sonuç olarak, rutin izleme kapsamında tedavibaşlangıcında, ilk yılda 3 ayda bir ve sonrasında 6 ayda bir büyüme çizelgesine devamedilerek klinik değerlendirmeler dikkate alınarak boy, kilo ve VKİizlenmelidir.Kapsamlı QT/QTc ÇalışmasıSağlıklı gönüllüler ile yürütülen çift kör, randomize, plasebo ve aktif kontrollü çapraz çalışmada, 2 doz düzeyindeki (4 mg ve 8 mg) hızlı salımlı guanfasinin QT aralığı üzerindekietkisi değerlendirilmiştir. Her iki dozda da ortalama QTc'de belirgin bir artış gözlemlenmiştir.Bu bulgunun bilinen bir klinik önemi söz konusu değildir. Faz II-In randomize, çift kör monoterapi çalışmalarında, QTc aralığı uzamasında başlangıca göre artış şeklinde kaydedilen değişikliğin Friedericia düzeltmesinden ve Bazettdüzeltmesinden sonra 60 ms'den büyük olduğu ilgili artışlar, plasebo grubunda sırasıyla 0(%0,0) ve 2 (%0,3) ve GUAGO hastalarında 1 (%0,1) ve 1 (%0,1) olarak bulunmuştur. Bubulgunun klinik önemi net değildir. Erişkin hastalarGUAGO erişkin DEHB hastalarında incelenmemiştir. Şüpheli advers reaksiyonların raporlanmasıRuhsatlandırma sonrası şüpheli ilaç advers reaksiyonlarının raporlanması büyük önem taşımaktadır. Raporlama yapılması, ilacın yarar/risk dengesinin sürekli olarak izlenmesineolanak sağlar. Sağlık mesleği mensuplarının herhangi bir şüpheli advers reaksiyonu TürkiyeFarmakovijilans Merkezi (TÜFAM)'ne bildirmeleri gerekmektedir (www.titck.gov.tr:[email protected]: t4.9. Doz aşımı ve tedavisiDoz aşımının belirti ve semptomları hipotansiyon, hipertansiyon başlangıcı, bradikardi, letarji ve solunum depresyonunu içermektedir. Önerilen günlük dozun 3 katı guanfasin doz aşımıhemodinamik instabilite ile ilişkilendirilmektedir. GUAGO doz aşımının tedavisi bu belirti vesemptomların izlenmesi ve tedavi edilmesini kapsamaktadır. Letarji gelişen pediyatrik hastalar (6-17 yaş çocuk ve adolesanlar dahil), semptomların başlangıcının gecikme olasılığından dolayı koma, bradikardi ve hipotansiyon dâhil olmaküzere daha ciddi toksisite gelişimi için 24 saate kadar gözlem altında tutulmalıdır. Yutulmasından kısa bir süre sonra, aşırı doz tedavisinde gastrik lavaj uygulanabilir. Emilimin sınırlandırılmasında aktif kömür yararlı olabilir. Klinik olarak anlamlı miktarlarda guanfasin(%2,4) diyalizlenememektedir. 5. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER5.1. Farmakodinamik özelliklerFarmakoterapötik grup: Santral etkili antihipertansifler, antiadrenerjik ajanlar ATC kodu: C02AC02 Etki mekanizmasıGuanfasin, selektif alpha2A-adrenerjik reseptör agonistidir ve alpha2B ve alpha2C alttiplerine kıyasla bu reseptör alt tipine 15-20 kat daha yüksek afinite gösterir. Guanfasin uyarıcıdeğildir. Guanfasinin DEHB'deki etki mekanizması tam olarak kanıtlanmamıştır. Preklinikaraştırmalara göre guanfasin, alfa 2- adrenerjik reseptörlerde sinaptik noradrenalin iletiminindoğrudan modifikasyonu yoluyla prefrontal korteks ve bazal ganglionlardaki sinyallerimodüle etmektedir. Farmakodinamik etkilerGuanfasin bilinen bir antihipertansif maddedir. Guanfasin, alfa 2A-adrenerjik reseptörleri uyararak vazomotor merkezinden kalbe ve kan damarlarına giden sempatik sinir sinyalleriniazaltmaktadır. Bu da periferik vasküler direnci, kan basıncını ve kalp atım hızınıdüşürmektedir. Klinik etkililik ve güvenlilikÇocuk ve adolesanlar (6-17 yaş) ile yürütülen 5 kontrollü çalışma, 6-17 yaşlarındaki çocuk ve adolesanlar ile yürütülen 3 kısa süreli kontrollü çalışma, 13-17 yaş arası adolesanlar ileyürütülen 1 kısa süreli kontrollü çalışma ve 6-17 yaş arası çocuk ve adolesanlar ile yürütülen1 randomize ilacı bırakma çalışmasında guanfasinin DEHB tedavisindeki etkileriincelenmiştir ve bu çalışmaların hepsinde DEHB'ye ait DSM-IV-TR kriterleri karşılanmıştır.Hastaların çoğunluğu optimize edilmiş 0,05-0,12mg/kg/gün dozu almıştır. Günde tek doz uygulamasının (çocuklar: 1 -4 mg/gün, adolesanlar: 1 -7 mg/gün) güvenliliğini ve etkililiğini değerlendirmek için yapılan pivotal Faz 3 SPD503-316 Çalışması'nda 6-17 yaşarasındaki 337 hasta değerlendirilmiştir. Bu 12 haftalık (6-12 yaş) veya 15 haftalık (13-17yaş) randomize, çift kör, paralel grup, plasebo ve aktif referans (atomoksetin), doz titrasyonçalışmasında, araştırmacının DEHB Değerlendirme Ölçeği'ndeki(DEHB-RS) değerlendirmelerine göre, guanfasin DEHB semptomlarında plaseboya göre çok daha yüksek etkililik göstermiştir. DEHB Değerlendirme Ölçeği, DEHB'nin temel semptomlarınınölçümüdür. Primer sonlanım noktasına ilişkin sonuç Tablo 5'te sunulmuştur.
Sekonder sonlanım noktalarının sonuçları, primer sonlanım noktalarının sonuçlarıyla tutarlılık göstermiştir. Yanıt kriterlerini karşılayan hastaların oranı (DEHB-RS-IV Toplam Skorundabaşlangıca kıyasla >%30 düşüş ve CGI-I değeri 1 veya 2) guanfasin için %64,3, atomoksetiniçin %55,4 ve plasebo için %42,3 olarak bulunmuştur. Guanfasin, WFIRS-P puanlarının dagösterdiği üzere öğrenme, okul ve aile işlevselliğinde de önemli bir gelişme sağlamıştır. Ayrıca, DEHB tedavisinde guanfasinin etkililiği, güvenliliği ve tolerabilitesinin doğrulanması için (1-7 mg/gün) 13-17 yaşlarıdaki adolesanlar (n=314) ile 15 haftalık, çift kör, randomize,plasebo kontrollü doz optimizasyon çalışması (SPD503-312) yürütülmüştür. Guanfasin,plasebo alan kişilere kıyasla DEHB-RS-IV toplam skorunda daha büyük iyileşmegöstermiştir. Sonlanım noktasında klinik global izlenim şiddet ölçeği (CGI-S) ile ölçüldüğüüzere, guanfasin ile tedavi edilen hastalar işlevsel sonuç açısından plaseboya kıyasla,istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha iyi koşullarda olduğu görülmüştür. Bu çalışmada,WFIRS-P skorunun aile, okul ve öğrenme bölümlerinde plaseboya üstünlüğü (istatistikselanlamlılık) saptanmamıştır. Çalışma (SPD503-315), günde bir kez guanfasin doz uygulamasının (çocuklar: 1-4 mg/gün, adolesanlar: 1-7 mg/gün) DEHB tedavisinde etkililiği, güvenliliği ve tolerabilitesinindeğerlendirilmesi için pediyatrik hastalar (6-17 yaşlarındaki çocuk ve adolesanlar dahil) ileyürütülen bir açık etiketli faz (13 haftaya kadar) ve ardından çift kör, plasebo kontrollü,randomize ilacı bırakma fazından (26 haftaya kadar) oluşan 41 haftalık uzun süre devam edenetkililik çalışmasıdır (açık etiketli fazda n=526 ve çift kör, randomize ilacı bırakma fazından=315). Kümülatif tedavi başarısızlıkları ile ölçüldüğü üzere, DEHB hastası çocuk veadolesanların tedavilerinin uzun süre boyunca devam ettirilmesinde guanfasin plasebodanüstün bulunmuştur (Guanfasin için %49,3, plasebo için %64,9, p=0,006). Tedavi başarısızlığı,çift kör başlangıç ziyaretindeki ilgili skorlara kıyasla DEHB-RS-IV toplam skorunda >%50artış ve CGI-S puanında >2 skorluk artış olarak tanımlanmıştır. İşlevsellik değerlendirmesiniiçeren klinik global şiddet izlenimi şiddet ölçeği (CGI-S) ile yapılan ölçüme göre, çift körtedavinin sonunda plasebo grubuna kıyasla guanfasin grubunun daha büyük çoğunluğunormal veya mental hastalık sınırında olduğu görülmüştür. Bu çalışmada, WFIRS-P skorununaile, okul ve öğrenme bölümlerinde plaseboya üstünlüğü (istatistiksel anlamlılık) sürekliolarak saptanmamıştır. DEHB tedavisinde guanfasin etkililiğine yönelik benzer sonuçlar, pediyatrik hastalar (6-17 yaşlarındaki çocuk ve adolesanlar dahil) ile yürütülen 2 randomize, çift kör, plasebo kontrollüsabit dozlu (1-4 mg/gün aralığı) monoterapi çalışmalarında elde edilmiştir. ABD'de yürütülen SPD503-301 ve SPD503-304 çalışmaları sırasıyla 8 ve 9 haftalıktır. Her iki çalışmada da, DEHB Değerlendirme Ölçeği (DEHB-RS-IV) skorunda yapılan tedavi değerlendirmesindebaşlangıca kıyasla son değerdeki değişiklikte guanfasin plaseboya kıyasla çok daha büyükiyileşme göstermiştir (LS ortalama aralığında plasebo ayarlı düşüş 5,4'ten 10,0'a, p<0,02). Sabah ya da akşam olmak üzere günde bir doz guanfasinin (1-4 mg) etkililiğini değerlendirmek için 6-12 yaşlarındaki çocuklar ile SPD503-314 çalışması yürütülmüştür. Buçalışma, ABD ve Kanada'da 9 haftalık çift kör, randomize, plasebo kontrollü bir dozoptimizasyon çalışmasıdır. DEHB semptomları DEHB Değerlendirme Ölçeğindeki (DEHB-RS-IV) başlangıca kıyasla 8. Haftadaki (son tedavi değerlendirmesi) değişiklik olarakdeğerlendirilmiştir. Uygulama zamanına (sabah veya akşam) bakılmaksızın, guanfasinplaseboya göre anlamlı düzeyde daha büyük iyileşme sağlamıştır (sabah ve akşam dozuygulamasına ait plasebo ayarlı LS ortalama farkı sırasıyla -9,4 ve -9,8, p<0,001). Psikostimulanlar ile uyarıcılarla birlikte uygulamaPsikostimulan ile uyarıcılarla birlikte uygulamanın etkisi, psikostimulanlara kısmi yanıt verenler üzerinde yapılan ek çalışmada incelenmiştir. Bu çalışma, 9 haftalık çift kör,randomize, plasebo kontrollü, çok merkezli doz optimizasyon çalışmasıdır. DEHB tanısıkonmuş ve psikostimulanlara standardın altında, kısmi yanıt veren 6-17 yaşlarındaki çocuk veadolesanlarda uzun etkili psikostimulanlara (amfetamin, lizdeksamfetamin, metilfenidat,deksmetilfenidat) birlikte uygulandığında, guanfasinin etkililiğinin ve güvenliğinindeğerlendirilmesi amaçlanmıştır. Standardın altında yanıt, tarama ve başlangıçta DEHB-RS-IV toplam skoru >24 ve CGI-S puanı >3 olarak tanımlanmıştır. Primer etklilikdeğerlendirmesi, DEHB-RS-IV toplam skorudur. Elde edilen sonuçlara göre, ek guanfasin tedavisi gören hastalar, ek plasebo tedavisi gören hastalara kıyasla, DEHB-RS-IV açısından daha fazla iyileşme kaydetmiştir (20.7 (12.6) puan- 15.9 (11.8); fark 4.9 %95 Cl 2.6, 7.2). DEHB-RS-IV yanıtıyla ilgili olarak yaş farklılıklarıgözlenmemiştir. Karşı Gelme Semptomları ile birlikte görülen DEHB ÇalışmasıSPD503-307 Çalışması, DEHB görülen ve karşı gelme semptomları gösteren 6-12 yaşlarındaki çocuklarda (n=217) guanfasin (1-4 mg/gün) ile yürütülen 9 haftalık, çift kör,randomize, plasebo kontrollü doz optimizasyon çalışmasıdır. Karşı gelme semptomları,Conners Ebeveyn Değerlendirme Ölçeği Karşı Gelme Alt Ölçeği - revize edilmiş Uzun Form(CPRS-R:L9) skorunda, başlangıca kıyasla sonlanım noktasındaki değişiklik olarakdeğerlendirilmiştir. Sonuçlar, guanfasin grubunda, plasebo grubuna kıyasla CPRS-R:L karşıgelme alt ölçeği skorunda başlangıca kıyasla sonlanım noktasında istatistiksel olarak anlamlıdüzeyde (p < 0,05) daha büyük azalmalar olduğunu (guanfasin ve plasebo grubunda sırasıyla10,9 ve 6,8) ve etki büyüklüğünün 0,6 (p<0,001) olduğunu göstermektedir. Bu azalmalar,guanfasin ve plasebo için sırasıyla %56 - %33'lük yüzde düşüşü anlamına gelmektedir. 5.2. Farmakokinetik özelliklerEmilim:Guanfasin, pediyatrik hastalarda (6-17 yaşlarındaki çocuk ve adolesanlar dahil) oral uygulamadan yaklaşık 5 saat sonra pik plazma konsantrasyonlarına ulaşılarak kolaylıklaemilmektedir. Erişkinkerde, açlık durumunda alıma kıyasla, guanfasin yüksek yağ içerikliyemeklerle birlikte alındığında, ortalama guanfasin maruziyeti (Cmaks ~ %75 ve AUC ~ %40)artmıştır (bkz. bölüm 4.2). Dağılım:Guanfasin, ilaç konsantrasyonundan bağımsız olarak plazma proteinlere orta derecede bağlanır (yaklaşık %70). Biyotransformasyon:Guanfasin, CYP3A4/5 aracılı oksidasyon yoluyla ve sonradan faz II sülfasyon ve glukuronidasyon reaksiyonlarıyla metabolize edilmektedir. Dolaşımdaki başlıca metabolit,farmakolojik aktivitesi olmayan 3-OH-guanfasin sülfattır. Guanfasin, CYP3A4 ve CYP3A5 substratıdır ve maruziyet CYP3A4 ve CYP3A5 indükleyiciler ve inhibitörlerinden etkilenmektedir. Guanfasin, insan karaciğermikrozomlarında, diğer büyük sitokrom P450 izoenzimlerinin (CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8,CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4 veya CYP3A5) aktivitelerini engellememektedir;guanfasin'in CYP3A, CYP1A2 ve CYP2B6'nın indükleyicisi olması da beklenmemektedir. Taşıyıcılar:İn vitro çalışmalara dayanarak, guanfasin bir OCT1 ve OCT2 substratıdır fakat BCRP, OATP1B1, OATP1B3, OAT1, OAT3, MATE1 veya MATE2 substratı değildir. GuanfasinBSEP, MRP2, OATP1B1, OATP1B3, OAT1, OAT3, OCT2 veya MATE2K inhibitörüdeğildir fakat MATE1 inhibitörüdür ve maksimum portal ven konsantrasyonlarında bir OCT1inhibitörü olabilir. Eliminasyon:Guanfasin, filtrasyon ve aktif sekresyon yoluyla böbrekler ve karaciğer tarafından temizlenir. Aktif böbrek sekresyonu, OCT2 taşıyıcısı aracılığıyla gerçekleşir. Böbrekten atılım başlıcaeliminasyon yoludur (%80) ve ana ilaç, idrar radyoaktivitesinin %30'unu oluşturmaktadır.Başlıca idrar metabolitleri, 3-hidroksi guanfasin glukuronid, guanfasin dihidrodiol, 3-hidroksiguanfasin sülfat olmuştur. Guanfasinin eliminasyon yarılanma ömrü yaklaşık 18 saattir. Guanfasinin farmakokinetiği çocuk (6-12 yaş) ve adolesan (13-17 yaş) DEHB hastalarında ve sağlıklı erişkin gönüllülerde benzerdir. Hastalardaki karakteristik özellikler6 yaşın altındaki çocuklar:6 yaşın altındaki DEHB hastası olan çocuklarda guanfasin ile çalışma yapılmamıştır. Cinsiyet:Aynı mg/kg dozu verildiğinde sistemik guanfasin maruziyeti erkekler ve kadınlar için benzerdir. Irk:Irka yönelik resmi farmakokinetik çalışmalar yapılmamıştır. Etnik kökenin guanfasin'in farmakokinetiği üzerindeki etkisine dair hiçbir kanıt bulunmamıştır. 10 mg/kg/gün'e kadarlık dozlarda fareler ile yürütülen 78 haftalık çalışmalarda guanfasinin karsinojenik etkisi gözlenmemiştir. 102 hafta boyunca, 5 mg/kg/gün guanfasin uygulananerkek sıçanlarda pankreas adacık adenomu insidansında anlamlı bir artış görülürken, dişisıçanlarda bu durum gözlenmemiştir. Klinik önem bilinmemektedir. Guanfasin, Ames testi ve in vitro kromozom aberasyonu testi dahil olmak üzere, farklı test modellerinde genotoksik bulunmamıştır. Guanfasin tedavisi alan hayvanlarda (sıçan, köpek) gözlenen genel toksisite, düzeltilmemiş QT aralığında uzama (kalp), atrofik dalak ve beyaz kan hücrelerinde azalma, etkilenmişkaraciğer -ALT seviyeleri ve bilirubin artışı dahil, bağırsak irritasyonu ve enflamasyonu,kreatinin ve kan üre azot düzeylerinde artış (böbrek), sadece fare ve sıçanlarda korneabulanıklığı (göz), alveoler makrofaj infiltrasyonu & pnömoni ve spermatogenezde azalmayıiçermiştir. 2Dişi sıçanlar ile yürütülen fertilite çalışmasında, mg/m bazında önerilen maksimum insan dozunun 22 katına kadarki dozlarda hiçbir advers etki gözlenmemiştir. 2Test edilen en küçük doz olan 8 mg/kg/gün'de erkek fertilitesi etkilenmiştir; bu doz mg/m bazında 0,12 mg/kg'lık önerilen maksimum insan dozunun 10,8 katına eşdeğerdir. Uyguntoksikokinetikverilerineksikliğisebebiyle,insanklinik maruziyetiyle karşılaştırma yapılamamıştır. Guanfasin, fare ve sıçanlarda (NOAEL 0,5 mg/kg/gün) ve tavşanlarda (NOAEL 3,0 mg/kg/gün) maternal toksisite varlığında embriyofetal toksisite göstermiştir. Uyguntoksikokinetikverilerineksikliğisebebiyle,insanklinik maruziyetiyle karşılaştırma yapılamamıştır. 6. FARMASOTIK ÖZELLİKLERİ6.1. Yardımcı maddelerin listesiMethocel K100M CR Eudragit L100-55Laktoz (susuz) Mikrokristalin selüloz (Avicel PH 102) Povidon K30 Gliserol dibehenat Brilliant blue Quinoline yellow Siyah demir oksit 6.2. GeçimsizliklerBilinen herhangi bir geçimsizliği bulunmamaktadır. 6.3. Raf ömrü24 ay 6.4. Saklamaya yönelik özel tedbirlerO25 C altındaki oda sıcaklığında saklayınız. 6.5. Ambalajın niteliği ve içeriğiKutuda, Şeffaf PVC/Aclar - Alüminyum Folyo blister ambalajlarda 28 tablet 6.6. Beşeri tıbbi üründen arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemlerKullanılmamış olan ürünler ya da atık materyaller 'Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği' ve 'Ambalaj ve Ambalaj Atıklarının Kontrolü Yönetmelikleri'ne uygun olarak imha edilmelidir. 7. RUHSAT SAHİBİFarma-Tek İlaç San. ve Tic. A.Ş. Ümraniye/İstanbul 8. RUHSAT NUMARASI:2023/144 9. İLK RUHSAT TARİHİ / RUHSAT YENİLEME TARİHİİlk ruhsatlandırma tarihi: 25.04.2023 Son yenileme tarihi:- 10. KÜB'ÜN YENİLENME TARİHİ:18 / 18 |
İlaç BilgileriGuago 4 Mg Uzaltılmış Salımlı TabletEtken Maddesi: Guanfasin Hidroklorür Kullanma talimatı ve kısa ürün bilgileri
Google Reklamları
İlgili İlaçlar |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ana Sayfa | Hakkımızda | İlaçlar | İlaç Ara | İlaç Firmaları | Gizlilik | Bize Ulaşın
Telif Hakkı 2008-2024 © İlaç Prospektüsü. Tüm Hakları Saklıdır.Uyarı: Sitemizde yayınladığımız ilaç bilgileri ile doktora danışmadan kesinlikle ilaç kullanmayınız!
Aksi halde doğabilecek sağlık sorunlarından ilacprospektusu.com sorumlu tutulamaz.