Xolair 150 Mg/ml Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Kullanıma Hazır Enjektör Kısa Ürün BilgisiKISA ÜRÜN BILGISI1. BEŞERI TIBBİ ÜRÜNÜN ADIXOLAİR® 150 mg/ml Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Kullanıma Hazır Enjektör Steril 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMEtkin madde :Omalizumab 150 mg (1 mL'de 150 mg). Omalizumab, Çin hamster yumurtalık (ÇHY) memeli hücre dizisinde rekombinant DNA teknolojisi ile üretilen bir hümanize monoklonal antikordur. Yardımcı maddeler:Yardımcı maddeler için 6.1'e bakınız. 3. FARMASÖTİK FORMEnjeksiyonluk çözelti. Bir kullanıma hazır enjektör içerisinde; berrak ile hafif opak arası görünüşe sahip, soluk kahverengimsi - sarı renkte çözelti. 4. KLİNİK ÖZELLİKLER4.1. Terapötik endikasyonlarAlerjik astımXOLAİR erişkinlerde, ergenlerde ve çocuklarda (6 - <12 yaş arası) endikedir. XOLAİR tedavisi sadece kanıtlanmış IgE (immünoglobülin E) aracılı astımı olan hastalarda düşünülmelidir (bkz. Bölüm 4.2). Erişkinler ve ergenler (12 yaş ve üzeri):XOLAİR, perennial aeroalerjenlere duyarlılığı pozitif deri testi veya in vitro testler ile gösterilmiş ve akciğer fonksiyonları kısıtlı (FEV1< %80), serum IgE düzeyi 30-1500 IUolan; günlük yüksek doz inhale kortikosteroid ve uzun etkili beta 2 agonist kullanmasınarağmen sık gündüz semptomları veya gece uyanmaları yaşayan ve birden fazlabelgelenmiş ağır astım alevlenmesi bulunan ağır persistan alerjik astımı olan hastalardaastım kontrolünü iyileştirmek için ek tedavi olarak endikedir. XOLAİR'in, astımın bu hastalardaki alevlenme dönemlerinin insidansını azalttığı gösterilmiştir. Diğer alerjik durumlardaki etkililiği ve güvenliliği saptanmış değildir. Çocuklar (6 - <12 yaş arası):XOLAİR, bir perennial aeroalerjene karşı pozitif deri testi veya in vitro reaktivitesi olan perennial aeroalerjenlere duyarlılığı pozitif deri testi veya in vitro testler ile gösterilmiş veayrıca, günlük yüksek doz inhale kortikosteroid artı uzun etkili inhale beta2-agonistleri iletedavisine rağmen sık gündüz semptomları veya gece uyanmaları yaşayan ve birden fazlabelgelenmiş ağır astım alevlenmesi bulunan ağır persistan alerjik astımı olan hastalardaastım kontrolünü iyileştirmek için ek tedavi olarak endikedir. Nazal polipli kronik rinosinüzit (NP'li KRS)XOLAİR, intranazal kortikosteroidler ile tedavinin yeterli hastalık kontrolü sağlamadığı şiddetli NP'li KRS'li erişkinlerin (18 yaş ve üzeri) tedavisi için intranazalkortikosteroidlere ek bir tedavi olarak endikedir. Kronik İdiyopatik Ürtiker (KİÜ)XOLAIR (omalizumab), H1 antihistaminik tedaviye yetersiz yanıt veren erişkin ve ergen (12 yaş ve üzeri) hastalarda kronik spontan (idiyopatik) ürtiker tedavisi için ek tedaviolarak endikedir. 4.2. Pozoloji ve uygulama şekliYalnızca subkutan uygulama içindir. İntravenöz veya intramüsküler yolla uygulanmaz. XOLAİR tedavisi, ağır persistan astım, nazal polipli kronik rinosinüzit (NP'li KRS) ve kronik spontan ürtiker tanı ve tedavisinde deneyimli hekimler tarafından başlatılmalıdır. Pozoloji/uygulama sıklığı ve süresi:Alerjik astım ve nazal polipli kronik rinosinüzit (NP'li KRS)Alerjik astım ve nazal polipli kronik rinosinüzit için doz belirlenmesinde, aynı doz ilkeleri izlenir. Bu durumlar için uygun XOLAIR dozu ve sıklığı, tedavinin başlangıcından önceölçülen başlangıç IgE (lU/mL) ve vücut ağırlığı (kg) ile belirlenir. Bu ölçüm sonuçlarınagöre, her uygulamada 1-4 enjeksiyonla 75-600 mg XOLAİR verilmesi gerekebilir. IgE düzeyi 76 lU/mL'den daha düşük olan alerjik astımlı hastaların fayda sağlama olasılığı daha düşük olmuştur (bkz. Bölüm 5.1). Reçeteyi yazan hekim, tedavi başlamadanönce 76 lU/mL'den daha düşük IgE'ye sahip yetişkin ve ergen hastaların (12 yaş ve üzeri)ve 200 lU/mL'den daha düşük IgE'ye sahip çocuk hastaların (6 - <12 yaş arası) birperennial alerjene kesin in vitroreaktivite (RAST) verdiğinden emin olmalıdır.Uygulanacak dozun, uygulama sıklığının, her uygulamada kullanılacak enjektör ve enjeksiyon sayısı ile toplam enjeksiyon hacminin belirlenmesi için aşağıdaki tablolarabakınız. Dönüşüm çizelgesi için Tablo 1'e ve doz belirleme çizelgesi için Tablo 2 ve 3'e bakınız. Tedavi başlangıcındaki IgE düzeyleri veya kilogram olarak vücut ağırlıkları doz tablosunda belirtilen sınırların dışında kalan hastalara XOLAİR verilmemelidir. Önerilen maksimum doz her iki haftada bir 600 mg Omalizumab'dır. Tablo 1 Belirlenen dozun her uygulamada kullanılacak kullanıma hazır enjektör sayısına, enjeksiyon sayısına ve toplam enjeksiyon hacmine dönüştürülmesi
Her 4 haftada bir subkutan enjeksiyonla verilecek olan XOLAİR dozları (doz başına miligram)
>700-800>800-900>900-1000>1000-1100*30 kg'ın altındaki vücut ağırlıkları, nazal polipli kronik rinosinüzit (NP'li KRS) için önemli çalışmalarda incelenmemiştir. Tablo 3 HER 2 HAFTADA BİR UYGULAMA.Her 2 haftada bir subkutan enjeksiyonla verilecek XOLAİR dozları (doz başına miligram)
Tedavi süresi, hastaların izlenmesi ve doz ayarlanmasıAlerjik astımXOLAİR, uzun süreli tedavide kullanılmak amacıyla geliştirilmiştir. Klinik çalışmalar, XOLAİR tedavisinin etkinlik göstermesi için en az 12-16 hafta süre gerektiğinigöstermiştir. XOLAİR tedavisine başladıktan 16 hafta sonra hastalar sonrakienjeksiyonlar uygulanmadan önce tedavi etkinliği açısından doktorları tarafındandeğerlendirilmelidir. 16 haftalık zaman noktasından sonra veya sonraki durumlardaXOLAİR 'e devam etme kararı, genel astım kontrolünde belirgin bir iyileşme görülüpgörülmediğine dayanmalıdır. Nazal^polipli kronik rinosinüzit (NP 'li KRS)NP'li KRS için yapılan klinik çalışmalarda, 4 haftada nazal polip skorunda (NPS) ve nazal konjesyon skorunda (NKS) değişiklikler gözlenmiştir. Devam eden tedaviye duyulanihtiyaç, hastanın hastalık ciddiyetine ve semptom kontrol düzeyine göre periyodik olarakyeniden değerlendirilmelidir. Alerjik astım ve nazal yoliyli kronik rinosinüzit (NP 'li KRS)Tedavinin durdurulması genellikle, serbest IgE düzeylerinin yükselmesiyle ve bununla ilişkili semptomların ortaya çıkması ile sonuçlanır. Total IgE düzeyleri tedavi sırasında yükseldiğinden ve tedavi kesildikten sonra da, 1 yıla varan süreler boyunca yüksek değerlerde kaldığından IgE düzeylerinin tedavi sırasındatekrar ölçülmesi, doz belirlenmesinde yol gösterici olamaz. Tedaviye 1 yıldan daha kısasüre ara verildikten sonra yeniden başlanması durumunda, dozu belirlemek için öncekitedavinin başlangıcında doz hesaplaması için kullanılan serum IgE düzeyindenfaydalanılır. XOLAİR tedavisine 1 yıl veya daha uzun süre ara verildiyse, kullanılacakdozun belirlenmesi için serum total IgE düzeyi yeniden ölçülmelidir. Vücut ağırlığında önemli değişiklikler olduğunda doz, buna göre ayarlanmalıdır (bkz Tablo 2 ve 3). Kronik İdiyopatik Ürtiker (KİÜ)Önerilen doz dört haftada bir subkutan enjeksiyon yoluyla 300 mg'dır. Reçete eden hekimlerin, tedavi devamının gerekip gerekmediğini periyodik olarak değerlendirmesi önerilir. Bu endikasyonda 6 ayın ötesindeki uzun süreli tedavi ile ilgili klinik çalışma deneyimi kısıtlıdır. Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:Böbrek/karaciğer yetmezliği:Bozulmuş böbrek ya da karaciğer fonksiyonunun omalizumab farmakokinetiği üzerindeki etkileri ile ilgili herhangi bir çalışma yapılmamıştır. Klinik dozlarda omalizumabklirensinden başlıca retiküler endotelyal sistem (RES) sorumlu olduğundan, bunun böbrekya da karaciğer bozukluğu ile değişmesi beklenmez. Belirli bir doz ayarlaması önerilmiyorolsa da, XOLAİR bu hastalarda dikkatli uygulanmalıdır (bkz. bölüm 4.4). Pediyatrik popülasyon:Alerjik astımda, XOLAİR'in 6 yaşından daha küçük hastalarda kullanılmasının güvenliliği ve etkililiği saptanmamıştır. Veri mevcut değildir. Bu nedenle, bu yaşgrubundaki hastalarda XOLAİR'in kullanımı önerilmez. Nazal polipli kronik rinosinüzitte (NP'li KRS), XOLAİR'in 18 yaşından daha küçük hastalarda kullanılmasının güvenliliği ve etkililiği saptanmamıştır. KİÜ'de XOLAİR'in 12 yaşın altındaki çocuklarda kullanılmasının güvenliliği ve etkililiği saptanmamıştır. Geriyatrik popülasyon:XOLAİR'in 65 yaşından daha ileri yaştaki hastalarda kullanılması konusundaki veriler kısıtlıdır ama yaşlı hastalardaki dozun, gençlerdekinden farklı olması gerektiğine dairherhangi bir kanıt yoktur. Uygulama şekli:XOLAİR, sadece subkutan uygulanır. İntravenöz ya da intramüsküler yoldan uygulanmaz. 150 mg'dan yüksek dozlar (Tablo 1), iki veya daha fazla enjeksiyon bölgesine bölünmelidir. Eğer hekim uygun olduğuna karar verirse, bilinen bir anafilaksi öyküsü bulunmayan hastalar, 4.dozdan itibaren XOLAİR'i kendi kendine enjekte edebilir veya XOLAİR,hastadan sorumlu kişi tarafından da enjekte edilebilir (bkz. Bölüm 4.4). Hasta veyahastadan sorumlu kişi, doğru enjeksiyon tekniği ve ciddi alerjik reaksiyonların erkenbelirti ve semptomlarının tanınması konusunda eğitilmiş olmalıdır. Hastalara veya hastadan sorumlu kişilere, kullanma talimatında verilen talimatlara uygun olarak, XOLAİR'in tam miktarını doğru uygulama adımlarıyla enjekte etmelerikonusunda bilgilendirme yapılmalıdır. 4.3. KontrendikasyonlarEtkin maddeye, ya da yardımcı maddelerden herhangi birisine karşı aşırı duyarlılıkta kontrendikedir (bkz. Bölüm 6.1). 4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleriGenel:XOLAİR, astımın akut alevlenme dönemlerinin, akut bronkospazmın ya da status astmatikusun tedavisinde kullanılmaz. XOLAİR, hiperimmünoglobülin E sendromu veya alerjik bronkopulmoner aspergillosis vakalarında ya da atopik dermatit, alerjik rinit ya da besin alerjisi ile provoke olananafilaktik reaksiyonların önlenmesinde araştırılmamıştır. XOLAİR bu durumlarıntedavisi için endike değildir. XOLAİR tedavisi otoimmün hastalığı olan hastalarda, immün kompleks aracılığıyla gelişen sağlık sorunlarında ya da böbrek veya karaciğer fonksiyon bozukluğu olanhastalarda incelenmemiştir (bkz. Bölüm 4.2). XOLAİR'in bu gibi hasta popülasyonlarındaihtiyatla kullanılması gerekir. Alerjik astım veya NP'li KRS'de XOLAİR tedavisine başlandıktan sonra sistemik veya inhale kortikosteroidler aniden kesilmemelidir. Kortikosteroidler, doğrudan hekimgözetiminde ve kademeli olarak azaltılmalıdır. İmmün sistem bozuklukları:Tip 1 Alerjik Reaksi^yonlarOmalizumab alırken, uzun bir tedavi süresinden sonra bile, anafilaksi ve anafilaktik şok dahil olmak üzere tip I lokal veya sistemik alerjik reaksiyonlar ortaya çıkabilir. Bununlabirlikte, bu reaksiyonların çoğu, XOLAİR'in ilk ve sonraki enjeksiyonlarından 2 saatsonra meydana gelmiştir, fakat bazıları enjeksiyondan 2 saat sonra ve hatta 24 saat sonrabaşlamıştır. Anafilaktik reaksiyonların çoğu XOLAİR'in ilk 3 dozunda görülmüştür. Bunedenle, ilk 3 doz bir sağlık uzmanı tarafından veya bir sağlık uzmanının gözetimi altındauygulanmalıdır. Omalizumab ile ilgisi olmayan bir anafilaksi öyküsü, XOLAİRuygulamasını takiben anafilaksi için bir risk faktörü olabilir. Bu nedenle, bilinen anafilaksiöyküsü olan hastalarda XOLAİR, bir sağlık uzmanı tarafından uygulanmalıdır ve busağlık uzmanının elinin altında, XOLAİR uygulamasını takiben hemen kullanılabileceği,anafilaktik reaksiyonların tedavisine yönelik tıbbi ürünler bulunmalıdır. Anafilaktik veyadiğer ciddi alerjik reaksiyonlar meydana gelirse, XOLAİR uygulaması derhal kesilmeli veuygun tedavi başlatılmalıdır. Hastalar bu tür reaksiyonların mümkün olduğu ve alerjikreaksiyonlar meydana geldiği takdirde derhal tıbbi yardım almaları gerektiği konusundabilgilendirilmelidir. Klinik çalışmalarda az sayıda hastada omalizumaba karşı antikor gelişmiştir (bkz. bölüm 4.8). Anti-XOLAİR antikorlarının klinikle ilişkisi yeterli anlaşılmamıştır. Serum HastalığıGecikmiş tip III aşırı duyarlılık reaksiyonlarına neden olan serum hastalığı ve serum hastalığı benzeri reaksiyonlar, omalizumab dahil hümanize monoklonal antikorlar iletedavi edilen hastalarda görülmüştür. Öne sürülen patofizyolojik mekanizmaomalizumaba karşı antikor gelişimine bağlı immün kompleks oluşumunu ve birikiminiiçerir. Reaksiyon tipik olarak ilk ya da takip eden enjeksiyonların uygulanmasından 1-5gün sonra başlar, uzun dönem tedavi sonrasında da gelişebilir. Serum hastalığınıdüşündüren belirtiler, artrit/artralji, döküntü (ürtiker ya da diğer şekillerde), ateş velenfadenopatidir. Antihistaminikler ve kortikosteroidler, bu hastalığın önlenmesi ya datedavisi için yararlı olabilir. Hastalara, herhangi bir şüpheli belirtiyi bildirmelerikonusunda tavsiyede bulunulmalıdır. Churg-Strauss sendromu ve hipereozinofılik sendromAğır astım hastalarında seyrek olarak, her ikisi de genellikle sistemik kortikosteroidlerle tedavi edilen, sistemik hipereozinofılik sendrom ya da alerjik eozinofilik granülomatözvaskulit (Churg-Strauss sendromu) bulunabilir. Nadir vakalarda, omalizumabın da dahil olduğu astıma karşı kullanılan tıbbi ürünler ile tedavi görmekte olan hastalarda sistemik eozinofili veya vaskulit bulunabilir ya dagelişebilir. Bu olaylar genellikle oral kortikosteroid tedavisinin azaltılması ile ilişkilidir. Bu hastalarda hekimler; belirgin eozinofili, vaskulite bağlı döküntü, pulmoner semptomlarda kötüleşme, paranazal sinüs anomalileri, kardiyak komplikasyonlar ve/veyanöropati gelişimi açısından dikkatli olmalıdır. Yukarıdaki immün sistem bozukluklarının şiddetli düzeyde olduğu tüm olgularda omalizumabın kesilmesi düşünülmelidir. Parazit (helmint) enfeksiyonları:IgE, bazı helmint enfeksiyonlarına verilen immünolojik yanıt sürecinde yer alabilir. Helmint enfeksiyonları bakımından kronik yüksek riske sahip hastalarda yapılan plasebokontrollü bir çalışma, enfeksiyon hızında omalizumab ile hafif bir artış olduğunu, ancakenfeksiyonun seyrinin, şiddetinin ve tedaviye verdiği yanıtın değişmediğini göstermiştir.Helmint enfeksiyon hızı, bu gibi enfeksiyonları saptamak için tasarlanmamış olan tümklinik program boyunca 1.000'de 1'den azdı. Ancak özellikle helmint enfeksiyonlarınınendemik olduğu yerlere seyahat edildiğinde yüksek helmint enfeksiyon riskine sahiphastalarda önlem alınmalıdır. Önerilen anti-helmintik tedaviye yanıt alınmazsa XOLAİRtedavisinin kesilmesi düşünülmelidir. Latekse duyarlı kişiler:Kullanıma hazır enjektörün çıkarılabilir iğne kapağı, doğal kauçuk lateksin bir türevini içermektedir. Çıkarılabilir iğne kapağında bugüne kadar doğal kauçuk lateks tespitedilmemiştir. Bununla birlikte, latekse duyarlı kişilerde kullanıma hazır enjektör içindekiXOLAİR enjeksiyonluk çözeltinin kullanımı çalışılmamıştır ve dolayısıyla aşırı duyarlılıkreaksiyon riski potansiyel bir risk olarak bulunmakta olup; bu potansiyel risk tamamıylaolasılık dışı bırakılamamaktadır. İzlenebilirlik:Biyoteknolojik ürünlerin takip edilebilirliğinin sağlanması için uygulanan ürünün ticari ismi ve seri numarası mutlaka hasta dosyasına kaydedilmelidir. 4.5. Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleriIgE bazı helmint enfeksiyonlarında immünolojik yanıtta yer alabileceğinden XOLAİR, helmintik veya diğer parazitik enfeksiyonların tedavisinde kullanılan tıbbi ürünlerinetkililiğini dolaylı yoldan azaltabilir (bkz. Bölüm 4.4). Sitokrom P450 enzimleri, effluks pompaları ve proteinlere bağlanma mekanizmaları omalizumabın klirensinde rol oynamadığından, bu rekombinant DNA türevininkullanılması sırasında ilaç-ilaç etkileşimleriyle karşılaşılma olasılığı çok azdır.XOLAİR'in diğer ilaçlarla ve aşılarla etkileşimi araştırılmamıştır. Astım, NP'li KRS yada KİÜ tedavisinde yaygın olarak kullanılan ilaçların omalizumabla etkileşime girmesininbeklenmesini gerektiren farmakolojik bir neden söz konusu değildir. Alerjik AstımKlinik çalışmalarda XOLAİR genellikle; inhale ve oral kortikosteroidlerle, kısa veya uzun etkili inhale beta-2 agonistleriyle, lökotrien modifiye edicilerle, teofilinlerle ve oralantihistaminiklerle birlikte kullanılmıştır. XOLAİR ilaç güvenliliğinin, bu sık kullanılanastım ilaçlarına bağlı olarak değiştiğine dair bulgu yoktur. XOLAİR'in spesifikimmünoterapi (hipo-sensitizasyon tedavisi) ile birlikte kullanılması konusunda verilersınırlıdır. XOLAİR'in spesifik immünoterapi ile bir arada uygulandığı bir klinikçalışmada, spesifik immünoterapi ile kombinasyon halindeki XOLAİR'in güvenliliği veetkililiğinin tek başına XOLAİR ile gözlenenden farklı olmadığı bulunmuştur. Nazal polipli kronik rinosinüzit (NP'li KRS)Klinik çalışmalarda XOLAİR, protokole göre intranazal mometazon spreyi ile birlikte kullanılmıştır. Yaygın olarak kullanılan diğer tıbbi ürünler arasında diğer intranazalkortikosteroidler, bronkodilatörler, antihistaminikler, lökotrien reseptör antagonistleri,adrenerjikler/ sempatomimetikler ve lokal nazal anestezikler yer almaktadır. XOLAİR'ingüvenliliğinin, bu diğer yaygın olarak kullanılan tıbbi ürünlerin eşzamanlı kullanımıyladeğiştiğine dair hiçbir gösterge yoktur. Kronik İdiyopatik Ürtiker (KİÜ)KİÜ ile ilgili klinik çalışmalarda, XOLAİR antihistaminikler (anti-H1, anti-H2) ve lökotrien reseptör antagonistleri (LTRA'lar) ile birlikte kullanılmıştır. Faz III çalışmalarQ4881g ve Q4882g'de tüm hastalar XOLAİR veya plaseboya ek olarak H1 antihistaminikilaçlar almıştır. Faz III çalışma Q4883g'de tüm hastalar XOLAİR veya plaseboya ekolarak bir ya da daha fazla H1 antihistaminik(ler) ve/veya H2 antihistaminikler ve/veyaLTRA'lar almıştır. Alerjik astımda bilinen güvenlilik profili ile karşılaştırıldığında butıbbi ürünlerle birlikte uygulanan omalizumabın güvenliliğinin değiştiğine dair herhangibir kanıt yoktur. Ayrıca bir popülasyon farmakokinetiği analizi, H2 antihistaminiklerin veLTRA'ların omalizumab farmakokinetiği üzerinde anlamlı bir etki yapmadığınıgöstermiştir (bkz. Bölüm 5.2). İmmünosüpresif tedavilerle kombinasyon halinde XOLAİR kullanımı araştırılmamıştır. Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgilerPediyatrik popülasyonKİÜ klinik çalışmalarında XOLAİR'in antihistaminikler (anti-H1, anti-H2) ve LTRA'lar ile birlikte kullanan 12-17 yaş arası bazı hastalar yer almıştır. 12 yaşın altındakiçocuklarda herhangi bir çalışma gerçekleştirilmemiştir. 4.6. Gebelik ve laktasyonGenel TavsiyeGebelik kategorisi: B Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)Çocuk doğurma potansiyeline sahip kadınlar uygun bir doğum kontrol yöntemi uygulamalı, eğer hamile kalmaya karar verirlerse hekimlerine danışmalıdır. XOLAİR'indoğum kontrol yöntemleri ile bilinen bir etkileşimi yoktur. Gebelik dönemiOmalizumab için gebelikte maruz kalmaya ilişkin klinik veri mevcut değildir. Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, gebelik/ embriyonal/ fetal gelişim/ doğum ya da doğumsonrası gelişim ile ilgili olarak doğrudan ya da dolaylı zararlı etkiler olduğunugöstermemektedir. Gebelik kayıt sistemine ve pazarlama sonrası spontan raporlara dayanılarak, gebe kadınlar (300-1.000 arası gebelik sonucu) ile ilgili orta düzeyde veri, malformasyon veyafetüs/neonatal toksisiteye işaret etmemektedir. XOLAİR'e maruz kalan astımı olan 250gebe kadına yönelik prospektif gebelik kayıt çalışması (EXPECT), majör konjenitalanomalilerin prevalansının EXPECT grubu ile hastalık eşleşmeli (orta ve ağır astım)hastalar arasında benzer olduğunu (%8,1'e karşı %8,9) göstermiştir. Küçük örneklembüyüklüğü ve randomize olmayan tasarım dahil olmak üzere çalışmanın metodolojiksınırlamaları, verilerin yorumlanmasına etki edebilir. Omalizumab plasenta bariyerinden geçer. Omalizumab insan dışı primatlarda kan trombositlerinde yaşa bağlı düşüşler ile ilişkilendirilmiş olup yavru hayvanlarda duyarlılığın daha fazla olduğu saptanmıştır (bkz.Bölüm 5.3). XOLAİR gebelik sırasında yalnızca mutlaka gerekli olduğunda kullanılmalıdır. Gebe kadınlara verilirken tedbirli olunmalıdır. Laktasyon dönemiİmmünoglobulinler G (IgG'ler) anne sütünde bulunur ve bu nedenle omalizumabın anne sütünde bulunması beklenir. İnsan dışı primatlardaki mevcut veriler, omalizumabın sütegeçtiğini göstermiştir (bkz. Bölüm 5.3). Gebelik sırasında ve emzirme yoluyla XOLAİR'e maruz kalan 154 bebeğin incelendiği EXPECT çalışması, emzirilen bebek üzerinde yan etkiler olduğunu göstermemiştir.Küçük örneklem büyüklüğü ve randomize olmayan tasarım dahil olmak üzere çalışmanınmetodolojik sınırlamaları, verilerin yorumlanmasına etki edebilir. Oral olarak verildiğinde, immünoglobulin G proteinleri bağırsak proteolizine uğrar ve zayıf biyoyararlanıma sahiptir. Emzirilen yenidoğanlarda/bebeklerde herhangi bir etkibeklenmemektedir. Sonuç olarak, klinik olarak ihtiyaç duyulursa, emzirme sırasındaXOLAİR kullanımı düşünülebilir. Üreme yeteneği / FertiliteOmalizumab için insan fertilite verileri mevcut değildir. İnsan dışı primatlarda çiftleşme çalışmaları da dahil olmak üzere spesifik olarak tasarlanmış preklinik fertiliteçalışmalarında, 75 mg/kg'a kadar olan doz düzeylerinde omalizumabla yapılan tekrarlıdoz uygulamasını takiben erkek ya da dişi fertilitesinde bozulma gözlenmemiştir. Ayrıca,ayrı klinik dışı genotoksisite çalışmalarında genotoksik etki gözlenmemiştir. 4.7 Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkilerXOLAİR'in araç ve makine kullanma becerisi üzerinde etkisi yoktur ya da göz ardı edilebilir derecede bir etkiye sahiptir. 4.8. İstenmeyen etkilerAlerjik Astım ve nazal polipli kronik rinosinüzit (NP'li KRS)Güvenlilikprofilinin özetiErişkinler ile 12 yaş ve üzeri ergenlerdeki klinik çalışmalar sırasında en fazla bildirilmiş olan advers reaksiyonlar; enjeksiyon yerinde gelişen ağrı, şişlik, eritem ve kaşıntı gibireaksiyonlarla baş ağrısıdır. 6 ila <12 yaş arası çocuklarda yapılan klinik çalışmalarda, enyaygın olarak bildirilen advers reaksiyonlar baş ağrısı, ateş ve üst karın ağrısı olmuştur.Bunların neredeyse tümü hafif ya da orta şiddette olmuştur. NP'li KRS'li 18 yaş ve üzerihastalarda yapılan klinik çalışmalarda, en yaygın olarak bildirilen advers reaksiyonlar başağrısı, baş dönmesi, artralji, üst karın ağrısı ve enjeksiyon bölgesi reaksiyonlarıdır. Advers reaksiyonların tablolaştırılmış listesiKlinik çalışmalarda, XOLAİR ile tedavi edilen toplam alerjik astım ve NP'li KRS ilaç güvenliliği popülasyonunda bildirilen advers olaylar, organ sistemi sınıfına ve sıklıkderecelerine göre aşağıda listelenmiştir. Advers ilaç reaksiyonları, en sık görülen advers reaksiyon ilk sırada olacak şekilde sıklıklarına göre aşağıda sıralanmıştır. Her sıklık grubunda advers reaksiyonlar azalanciddiyet derecesine göre sıralanmıştır. Çok yaygın (>1/10); yaygın (>1/100 ila <1/10); yaygın olmayan (>1/1.000 ila <1/100); seyrek (>1/10.000 ila <1/1.000); çok seyrek (<1/10.000), bilinmiyor (eldeki verilerdenhareketle tahmin edilemiyor). Enfeksiyonlar ve enfestasyonlarYaygın olmayan: Farenjit Seyrek: Parazit infeksiyonları Kan ve lenf sistemi hastalıklarıBilinmiyor: Şiddetli vakalar dahil, idiopatik trombositopeni Bağışıklık sistemi hastalıklarıSeyrek: Anafilaktik reaksiyon ve diğer ciddi alerjik durumlar, anti-omalizumab antikor gelişimi Bilinmiyor: Serum hastalığı; ateş ve lenfadenopatiyi kapsayabilir Sinir sistemi hastalıklarıYaygın: Baş ağrısı* Yaygın olmayan: Baş dönmesi#, uyku hali, parestezi, senkop Vasküler hastalıklarYaygın olmayan: Postüral hipotansiyon, deride kızarıklık Solunum, göğüs hastalıkları ve mediastinal hastalıklarYaygın olmayan: Öksürük, alerjik bronkospazm Seyrek: Larenks ödemi Bilinmiyor: Alerjik granülomatöz vaskülit (örn, Churg-Strauss sendromu) Gastrointestinal hastalıklarYaygın: Üst karın ağrısı**,# Yaygın olmayan: Bulantı, ishal, dispepsi belirti ve bulguları Deri ve deri altı doku hastalıklarıYaygın olmayan: Ürtiker, deri döküntüsü, kaşıntı, fotosensitivite Seyrek: Anjiyoödem Bilinmiyor: Alopesi Kas-iskelet sistemi, bağ doku ve kemik hastalıklarıYaygın: Artralji ^ Seyrek: Sistemik lupus eritematozus (SLE) Bilinmiyor: Miyalji, eklemlerde şişlik Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin hastalıklarÇok yaygın: Pireksi** Yaygın: Ağrı, eritem, kaşıntı, şişlik gibi enjeksiyon yeri reaksiyonları Yaygın olmayan: Kilo artışı, halsizlik, kollarda şişme, gribe benzer hastalık *: 6 - <12 yaş arası çocuklarda çok yaygın **: 6 - <12 yaş arası çocuklarda #: POLYP 1 ve 2 çalışmalarında yaygın |: Alerjik astım çalışmalarında bilinmiyor Kronik İdiyopatik Ürtiker (KİÜ)Güvenlilikprofilinin özetiOmalizumabın güvenlilik ve tolerabilitesi, 975 KİÜ hastasında dört haftada bir 75 mg, 150 mg ve 300 mg dozlarla araştırılmıştır; bunların 242'sine plasebo uygulanmıştır. 733hasta 12 haftaya kadar ve 490 hasta 24 haftaya kadar omalizumabla tedavi edilmiştir.Bunlardan, 12 haftaya kadar 412 hasta ve 24 haftaya kadar 333 hasta 300 mg dozda tedaviedilmiştir. Advers reaksiyonların tablolaştırılmış listesiKİÜ endikasyonunda, dozaj ve tedavi popülasyonlarındaki (önemli derece farklı risk faktörlerine, komorbiditelere, eş zamanlı ilaç kullanımına ve yaşa [örn. astımçalışmalarında 6-12 yaş çocuklar yer almıştır] bağlı) farklılıklardan kaynaklananistenmeyen etkiler ayrı bir tablo (Tablo 4) ile listelenmektedir. Üç birleştirilmiş Faz III çalışmada önerilen 300 mg doz ile bildirilen istenmeyen etkiler (tıbbi incelemeden sonra herhangi bir tedavi grubunda hastaların >%1'inde meydanagelen olaylar ve herhangi bir omalizumab tedavi grubunda plasebo grubuna göre >%2daha yüksek sıklıkta meydana gelen olaylar) MedDRA sistem organ sınıfına göre Tablo4'te listelenmektedir. Her bir sistem organ sınıfı içinde advers reaksiyonlar sıklığına göresıralanmaktadır; en sık gözlenen reaksiyonlar ilk olarak listelenmektedir. Sunulanistenmeyen etkiler 12 haftalık ve 24 haftalık tedavi periyotları şeklinde iki grup olaraktanımlanmıştır. Çok yaygın (>1/10); yaygın (>1/100 ila <1/10); yaygın olmayan (>1/1.000 ila <1/100); seyrek (>1/10.000 ila <1/1.000); çok seyrek (<1/10.000), bilinmiyor (eldeki verilerdenhareketle tahmin edilemiyor). Tablo 4 300 mg omalizumabda birleştirilmiş KİÜ güvenlilik veri tabanından(1. gün ila 24. hafta) advers reaksiyonlar12 haftaBirleştirilmiş 1, 2 ve 3. Omalizumab çalışmalarıSıklık kategorisi
* Plaseboya göre %2'lik bir fark göstermemesine rağmen, tüm vakalar çalışma tedavisine bağlı olarak nedensel olarak değerlendirildiği için enjeksiyon bölgesi reaksiyonları dahiledilmiştir. Seçilmiş advers reaksiyonların tanımı Bağışıklık sistemi hastalıkları:Detaylı bilgi için, bkz. Bölüm 4.4. Anafilaksi:Anafilaktik reaksiyonlar klinik çalışmalarda nadirdir. Bununla birlikte, güvenlik veritabanında yapılan kümülatif bir araştırmanın ardından pazarlama sonrası verilerdetoplam 898 anafilaksi vakası tespit edilmiştir. Tahmini 566,.923 hasta tedavi yılımaruziyetine dayanarak, bu yaklaşık %0,20 raporlama oranına karşılık gelmektedir. Maligniteler:Erişkinler ve 12 yaş ve üzerindeki ergenlerde yürütülen ilk klinik çalışmalar sırasında gelişen kanser sayısı bakımından aktif tedavi grubuyla kontrol grubu arasında dengesizlikbulunmuştur. Her iki grupta da kanserlere seyrek olarak (<1/100) rastlanmıştır. 5 yıla kadar takip edilmiş, 5.007 XOLAİR ile tedavi edilmiş ve 2.829 XOLAİR ile tedavi edilmemiş hastayı karşılaştıran daha sonra yapılmış bir gözlemsel çalışmada 1.000 hasta-yılı başına primer malignitelerin insidans oranları sırasıyla 16,01 (295/18.426 hasta yılı)ve 19,07 (190/9.963 hasta yılı) olmuştur; bu durum, artmış bir malignite riskine işaretetmemektedir (oranların oranı 0,84; %95 güven aralığı, 0,62-1,13). XOLAİR alan 4.254hasta ve plasebo alan 3.178 hastayı kapsayan, randomize, çift kör, plasebo kontrollüçalışmalar üzerinde yapılan ilave bir analizde, XOLAİR tedavisi, XOLAİR ile tedaviedilmiş hastalar için 4,14 (14/3.382 hasta-yılı) ve plasebo hastaları için 4,45 (11/2.474hasta-yılı) olan 1.000 hasta-yılı başına insidans oranlarına dayalı olarak artmış birmalignite riskiyle ilişkilendirilmemiştir (oranların oranı 0,93, %95 güven aralığı 0,392,27). XOLAİR klinik çalışma programındaki malignite insidansı (%0,5), genel popülasyonla karşılaştırılabilir düzeydedir. Arteriyel Tromboembolik Olaylar (ATE):Kontrollü klinik çalışmalarda ve gözlemsel bir çalışmanın ara analizleri sırasında, ATE'lerde sayısal bir dengesizlik gözlenmiştir. ATE'ler şunları kapsamaktadır: inme,geçici iskemik atak, miyokard infarktüsü, stabil olmayan angina ve kardiyovasküler ölüm(bilinmeyen bir nedenden dolayı ölümü de kapsamaktadır). Gözlemsel çalışmanın sonanalizinde, 1.000 hasta-yılı başına ATE oranı, XOLAİR ile tedavi edilmiş hastalar için7,52 (115/15.286 hasta-yılı) ve kontrol hastaları için 5,12 (51/9.963 hasta-yılı) olmuştur.Mevcut başlangıç kardiyovasküler risk faktörleri için kontrolün yapıldığı bir çokdeğişkenli analizde tehlike oranı 1,32'dir (%95 güven aralığı 0,91-1,91). 8 hafta ya dadaha fazla süreli tüm randomize, çift kör, plasebo kontrollü klinik çalışmaları kapsayanbirleştirilmiş (pooled) bir analizde, 1.000 hasta yılı başına ATE oranı XOLAİR ile tedaviedilmiş hastalar için 2,69 (5/1.856 hasta-yılı) ve plasebo hastaları için 2,38 (4/1.680 hasta-yılı) olmuştur (oranların oranı 1,13, %95 güven aralığı 0,24-5,71). Trombositler:Klinik çalışmalarda az sayıda hastada trombosit sayısı normal değerlerin altına inmiştir. Bu hastaların hiçbirinde kanama epizodları gözlenmemiş, hemoglobin düzeyiazalmamıştır. Pazarlama sonrası tespitlerde izole idiyopatik trombositopeni olgularıbildirilmiş olsa bile, insan-dışı primatlarda görülen trombosit sayısındaki inatçı azalmaprofili insanlarda (6 yaş ve üzeri hastalar) saptanmamıştır (bkz. Bölüm 5.3). Parazit enfeksiyonları:Helmint enfeksiyonları bakımından kronik yüksek riske sahip alerjik hastalardaki plasebo kontrollü bir çalışma, omalizumab ile enfeksiyon hızında istatiksel açıdan anlamlıolmayan sayısal olarak hafif bir artış olduğunu göstermiştir. Enfeksiyonun seyri, şiddetive tedaviye alınan yanıt değişmeden kalmıştır (bkz. Bölüm 4.4.). Sistemik Lupus Eritematozus:Orta ila ağır astımı ve KİÜ'sü olan hastalarda klinik çalışmalarda ve pazarlama sonrasında sistemik lupus eritematozus (SLE) vakaları bildirilmiştir. SLE patogenezi iyianlaşılmamıştır. Şüpheli advers reaksiyonların raporlanmasıRuhsatlandırma sonrası şüpheli ilaç advers reaksiyonlarının raporlanması büyük önem taşımaktadır. Raporlama yapılması, ilacın yarar / risk dengesinin sürekli olarakizlenmesine olanak sağlar. Sağlık mesleği mensuplarının herhangi bir şüpheli adversreaksiyonu Türkiye Farmakovijilans Merkezi (TÜFAM)'ne bildirmeleri gerekmektedir. ([email protected] Doz aşımı ve tedavisiDoz aşımı görülen bir olgu bildirilmemiştir. XOLAİR'in tolere edilen en yüksek dozu belirlenmemiştir. 4.000 miligrama kadar çıkabilen tek intravenöz dozlar, hastalarda, dozsınırlayıcı toksisite bulguları gelişmeksizin uygulanabilmiştir. Hastalara verilmiş olan enyüksek kümülatif omalizumab dozu, 20 hafta içerisinde 44.000 miligramdır ve istenmeyenhiçbir akut etkiye neden olmamıştır. Eğer doz aşımından şüphe ediliyorsa, hasta anormal belirti ve semptomlar açısından izlenmelidir. Gerektiği şekilde tıbbi tedavi aranmalı ve başlatılmalıdır. 5. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER5.1. Farmakodinamik özelliklerFarmakoterapötik grup: Obstrüktif hava yolu hastalıklarında kullanılan diğer sistemik ilaçlar. ATC Kodu: R03DX05. Omalizumab, insanlardaki immünoglobülin E (IgE)'ye selektif olarak bağlanan, rekombinant DNA türevi, insan monoklonal antikorudur. Bu antikor; IgG1 kappayapısındadır; ana iskeleti insan kökenli olup IgE'ye bağlanan komplementer-belirleyicibölgeleri murin ana antikorundan köken almaktadır. Alerjik Astım ve Nazal polipli kronik rinosinuzit (NP'li KRS)Etki mekanizması:Omalizumab, IgE'ye bağlanır ve bu immünoglobülinin yüksek affiniteli IgE reseptörlerine (FcsRI) bağlanmasını önleyerek, alerjik olaylar dizisini tetikleyecekserbest IgE miktarını azaltır. Atopik deneklerin omalizumabla tedavisi, bazofillerinyüzeyindeki FcsRI reseptörlerinin belirgin azalmasıyla sonuçlanmıştır. XOLAİR iletedavi, düşük kan ve doku eozinofilleri ve innate (doğal), adaptive (edinilmiş) ve immünolmayan hücreler tarafından IL-4, IL-5 ve IL-13 dahil olmak üzere azalmış enflamatuvarmediyatörler ile kanıtlandığı üzere IgE aracılı enflamasyonu inhibe eder. Farmakodinamik etki:Alerjik astımTedavi öncesi değerler ile karşılaştırıldığında XOLAİR ile tedavi edilen hastalarda bir alerjen ile stimulasyonu takiben bazofillerden in vitrohistamin salıverilmesi yaklaşık %90azalmaktadır.Astımlı hastalardaki klinik çalışmalarda serumdaki serbest IgE düzeyleri ilk dozdan sonra, doza bağlı olarak azalmış ve doz aralarında düşük değerlerde kalmıştır. XOLAİRtedavisinin durdurulmasından bir yıl sonra, IgE düzeyleri tedavi öncesindeki değerleredönmüştür ve tıbbi ürünün vücuttan temizlenmesinden sonra IgE düzeylerinde reboundgözlenmemiştir. Nazal^polipli kronik rinosinuzit (NP 'li KRS)NP'li KRS hastalarında yapılan klinik çalışmalarda, XOLAİR tedavisi, alerjik astımı olan hastalarda gözlemlenenle benzer ölçüde, serumdaki serbest IgE düzeylerinde bir azalmaya(yaklaşık %95) ve serum total IgE düzeylerinde bir artışa yol açmıştır. Serbest IgE'ye göredaha yavaş eliminasyon hızına sahip omalizumab-IgE komplekslerinin oluşmasınedeniyle serumdaki total IgE seviyeleri artmıştır. Kronik İdiyopatik Ürtiker (KİÜ)Etki mekanizması:Omalizumab, IgE'ye bağlanır ve serbest IgE düzeylerini düşürür. Bunun sonucunda, hücreler üzerindeki IgE reseptörlerinin (FcsR1) sayısı azalır. Bunun KİÜ semptomlarındabir iyileşme ile nasıl sonuçlandığı tam olarak anlaşılmamıştır. Farmakodinamik etki:KİÜ hastaları üzerinde yapılan klinik çalışmalarda, maksimum serbest IgE baskılanması ilk subkutan dozdan 3 gün sonra gözlenmiştir. 4 haftada bir kere tekrarlı dozuygulamasından sonra, doz öncesi serumdaki serbest IgE düzeyleri 12. ila 24. tedavihaftaları arasında sabit kalmıştır. XOLAİR tedavisinin bırakılmasından sonra, 16 haftalıktedavisiz takip dönemi boyunca tedavi öncesi düzeylere doğru serbest IgE düzeyleriartmıştır. Klinik etkililik ve güvenlilik:Alerjik AstımErişkinler ve ergenler (12 yaş ve üzeri):XOLAİR'in etkililik ve güvenliliği, yüksek dozda inhale kortikosteroid ve uzun etkili beta2-agonisti kullanımına rağmen yetersiz astım kontrolü ve azalmış akciğerfonksiyonuna (FEV1 %40-80 öngörülen) sahip 12-79 yaşındaki 419 ağır alerjik astımhastasını içeren 28 haftalık çift kör plasebo kontrollü bir çalışmada (çalışma 1)gösterilmiştir. Seçilen hastalar önceki yılda yüksek dozda inhale kortikosteroid ve uzunetkili bir beta2-agonist ile kesintisiz tedaviye rağmen sistemik kortikosteroid tedavisigerektiren çok sayıda astım alevlenmeleri yaşamış ya da ağır astım alevlenmesi nedeniylehastaneye yatırılmış veya acil servise getirilmiştir. Subkutan XOLAİR veya plasebo>1.000 mikrogram beklometazon dipropiyonat (veya eşdeğeri) artı uzun etkili bir beta2-agoniste ilave tedavi olarak uygulanmıştır. Oral kortikosteroid, teofilin ve lökotrienmodifiye edici idame tedavilerine izin verilmiştir (sırasıyla hastaların %22, %27 ve%35'i). Sistemik kortikosteroidlerle tedavi gerektiren astım alevlenmelerinin oranı birincil sonlanım noktasıdır. Omalizumab astım alevlenmelerinin oranını %19 azaltmıştır (p =0,153). XOLAİR lehine istatistiksel anlam (p<0,05) gösteren ilave değerlendirmeler ağıralevlenmeler (hastanın akciğer fonksiyonunun kendi en iyi değerinin %60 altına azaldığıve sistemik kortikosteroid gerektiren) ve astımla ilişkili acil servis başvurularında(hastaneye yatırılma, acil servis ve planlı olmayan doktor vizitlerinden oluşur) azalmalarve hekimin genel tedavi etkililiği değerlendirmesi, Astımla ilişkili Yaşam Kalitesi (AQL),astım semptomları ve akciğer fonksiyonunda iyileşmeleri içermiştir. Bir alt grup analizinde, tedavi öncesi total IgE değeri >76 lU/ml olan hastaların XOLAİR'den klinik olarak anlamlı bir fayda elde etme olasılığının daha yüksek olduğubulunmuştur. Çalışma 1'deki bu hastalarda XOLAİR astım alevlenmeleri oranını %40azaltmıştır (p = 0,002). Ayrıca XOLAİR ağır astım programında toplam IgE >76 IU/mlpopülasyonunda daha fazla hasta klinik olarak anlamlı yanıtlar elde etmiştir. Tablo 5'teçalışma 1 popülasyonunun bulguları yer almaktadır. Tablo 5: Çalışma 1'in bulguları
Çalışma 2'de çalışma 1'deki popülasyonla eşleştirilmiş 312 ağır alerjik astım hastasından oluşan bir popülasyonda XOLAİR'in etkililik ve güvenliliği değerlendirilmiştir. Bu açıketiketli çalışmada XOLAİR ile tedavi tek başına güncel astım tedavisine kıyasla klinikolarak anlamlı astım alevlenmesi oranında %61 azalmaya yol açmıştır. 1.722 yetişkin ve ergende 28 ila 52 haftalık dört ilave büyük plasebo kontrollü destekleyici çalışmada (çalışma 3, 4, 5, 6) ağır persistan astımı olan hastalarda XOLAİR'in etkililik vegüvenliliği değerlendirilmiştir. Çoğu hasta yetersiz düzeyde kontrol edilmekle birlikteçalışma 1 veya 2'deki hastalardan daha az eşzamanlı astım tedavisi görmektedir. Çalışma3-5'de birincil sonlanım noktası olarak alevlenme kullanılırken, çalışma 6'da başlıcainhale kortikosteroidden kurtulma değerlendirilmiştir. Çalışma 3, 4 ve 5'de XOLAİR ile tedavi edilen hastalar astım alevlenmelerinde plaseboya kıyasla sırasıyla %37,5 (p=0,027), %40,3 (p<0,001) ve %57,6 (p<0,001) azalmasağlamıştır. Çalışma 6'da plasebo grubuna (%45,8) kıyasla istatiksel anlamlı düzeyde (p<0,05) daha fazla sayıda XOLAİR kullanan ağır allerjik astım hastası (%60,3), astım kontrolündebozulma olmaksızın flutikazon dozlarını <500 mikrogram/güne azaltabilmiştir. Yaşam kalitesi skorları Juniper Astımla İlişkili Yaşam Kalitesi Anketi kullanılarak ölçülmüştür. Altı çalışmanın tümü için plasebo veya kontrol grubuna karşı XOLAİRhastaları için yaşam kalitesi skorlarında başlangıca göre istatistiksel olarak anlamlı biriyileşme görülmüştür. Hekimin genel tedavi etkililiği değerlendirmesi: Hekimin genel değerlendirmesi tedaviden sorumlu hekim tarafından yürütülen kapsamlı bir astım kontrolü ölçümü olarak yukarıdaki çalışmaların beşinde yürütülmüştür. HekimPEF (pik ekspiratuar akış), gündüz ve gece semptomları, kurtarma ilacı kullanımı,spirometri ve alevlenmeleri dikkate alabilmiştir. Beş çalışmanın tümünde plasebohastalarına kıyasla XOLAİR ile tedavi edilen anlamlı olarak daha yüksek oranda hastanın 16 / 32 astımlarında belirgin bir iyileşme veya tam kontrol sağladıkları sonucuna varılmıştır. 6 - <12 yaş arası çocuklarXOLAİR'in 6 - <12 yaş grubundaki güvenlilik ve etkililiği için primer destek randomize, çift kör, plasebo kontrollü, çok merkezli bir çalışmadan (çalışma 7) gelmektedir. Çalışma 7, yüksek doz inhale kortikosteroidler (>500 ^g/gün flutikazon eşdeğeri) artı uzun etkili beta agonist ile tedavi edilmiş, mevcut endikasyonda tanımlanan belirli bir hasta altgrubunu (n=235) içeren plasebo kontrollü bir çalışmadır. Klinik açıdan anlamlı bir alevlenme, araştırmacı tarafından klinik olarak değerlendirildiği üzere, astım semptomlarında, en az 3 gün süreyle başlangıç inhale kortikosteroid dozununiki katına çıkarılması ve/veya en az 3 gün süreyle kurtarma sistemik (oral veya intravenöz)kortikosteroidlerle tedavi gerektiren kötüleşme olarak tanımlanmıştır. Yüksek doz inhale kortikosteroid kullanan spesifik hasta alt grubunda, omalizumab grubunun, plasebo grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha düşük bir klinikaçıdan anlamlı astım alevlenme oranına sahip olduğu görülmüştür. 24. haftada, tedavigrupları arasında oranlar açısından fark, omalizumab hastaları için plaseboya göre%34'lük (oran oranı 0,662, p = 0,047) bir azalmayı temsil etmiştir. 28 haftalık ikinci çiftkör tedavi döneminde, tedavi grupları arasında oranlar açısından fark, omalizumabhastaları için plaseboya göre %63'lük (oran oranı 0,37, p<0,001) bir düşüşü temsil etmiştir. 52 haftalık çift kör tedavi dönemi sırasında (24 haftalık sabit doz steroid fazı ve 28 haftalık steroid ayarlama fazını kapsar) tedavi grupları arasında oran farkı, omalizumab hastalarıiçin alevlenmelerde %50 düzeyinde (oran oranı 0,504, p<0,001) rölatif bir azalmayı temsiletmiştir. Omalizumab grubu, tedavi grupları arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı olmasa da, 52 haftalık tedavi süresinin sonunda beta-agonist kurtarma ilacı kullanımında plasebogrubuna göre daha yüksek düşüşler göstermiştir. Yüksek doz inhale kortikosteroidler veuzun etkili beta agonistleri alan ağır hastalardan oluşan bir alt grupta 52 haftalık çift körtedavi süresinin sonunda tedavi etkinliğinin genel değerlendirmesi için, plasebo grubunakıyasla omalizumab grubunda 'mükemmel' tedavi etkinliğine sahip olarak değerlendirilenhastaların oranı daha yüksektir ve 'orta' veya 'kötü' tedavi etkinliğine sahip olanların oranıdaha düşüktür; gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı (p<0,001) olmuştur;diğer yandan hastaların öznel Yaşam Kalitesi derecelendirmeleri açısından omalizumabve plasebo grupları arasında fark yoktur. Nazal^polipli kronik rinosinüzit (NP 'li KRS)XOLAİR'in güvenliliği ve etkililiği, NP'li KRS'li hastalardaki iki randomize, çift kör, plasebo kontrollü çalışmada değerlendirilmiştir (Tablo 7). Hastalar her 2 veya 4 haftadabir subkutan olarak XOLAİR veya plasebo almıştır (bkz. Bölüm 4.2). Tüm hastalar,çalışma boyunca arka planda intranazal mometazon tedavisi almıştır. Çalışmalara dahiledilmek için önceki sino-nazal cerrahi veya önceden sistemik kortikosteroid kullanımıgerekli olmamıştır. Hastalar 24 hafta boyunca XOLAİR veya plasebo almış, bunu 4haftalık bir takip dönemi izlemiştir. Alerjik komorbiditeler dahil olmak üzere demografiközellikler ve çalışma başlangıcındaki karakteristikler Tablo 6'da açıklanmaktadır. Tablo 6 POLYP 1 ve 2 çalışmalarının demografik özellikleri ve çalışma başlangıcındaki karakteristikleri
SD = standart sapma; SNOT-22 = Sino-lU = uluslararası birimler. NPS, NKS ve şiddetini gösterir. Nazal Sonuç Testi 22 Anketi; IgE = İmmünoglobulin E; SNOT-22 için daha yüksek puanlar, daha yüksek hastalık Ortak birincil sonlanım noktaları, 24. haftada bilateral nazal polip skoru (NPS) ve ortalama günlük nazal konjesyon skoru (NKS) olmuştur. POLYP 1 ve 2 çalışmalarında,XOLAİR alan hastaların NPS'de 24. haftada başlangıca göre iyileşmeleri ve haftalıkortalama NKS'leri plasebo alan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde dahafazla olmuştur. POLY^ 1 ve 2 çalışmalarının sonuçları Tablo 7'de gösterilmektedir. Tablo 7 POLYP 1, POLYP 2 ve birleştirilmiş (pooled) verilerden elde edilen _klinik skorlarda 24. haftada başlangıca göre değişiklik_
LS = en küçük kare; GA = güven aralığı; TNSS = Toplam nazal semptom skoru; SNOT-22 = Sino-Nazal Sonuç Testi 22 Anketi; UPSIT = Pennsylvania Üniversitesi Koku Tanımlama Testi;MID = minimum önemli fark. Şekil 1 POLYP 1 ve 2 çalışmalarında tedavi grubuna göre nazal konjesyon skorunda başlangıca göre ortalama değişim ve nazal polip skorundabaşlangıca göre ortalama değişim
24 haftalık tedavi periyodu sırasında kurtarma tedavisinin önceden belirlenmiş bir birleştirilmiş (pooled) analizinde (ardışık 3 gün sistemik kortikosteroidler veya nazalpolipektomi), XOLAİR'de kurtarma tedavisi gerektiren hastaların oranı plaseboya kıyasladaha düşük olmuştur (sırasıyla %2,3'e karşı %6,2). Plaseboya kıyasla XOLAİR'dekurtarma tedavisi almış olma olasılık oranı 0,38'dir (%95 GA: 0,10, 1,49). Her ikiçalışmada da bildirilen hiçbir sino-nazal ameliyatı söz konusu olmamıştır. POLYP 1 ve 2 çalışmalarına katılan NP'li KRS'li hastalarda XOLAİR'in uzun vadeli etkililiği ve güvenliliği, açık etiketli bir uzatma çalışmasında değerlendirilmiştir. Buçalışmadan elde edilen etkililik verileri, 24. Haftada sağlanan klinik yararın 52. Haftayakadar sürdüğünü göstermektedir. Güvenlilik verileri genel olarak omalizumabın bilinengüvenlilik profili ile tutarlıdır. Kronik İdiyopatik Ürtiker (KİÜ)Onaylanmış dozda HI antihistaminik tedavisine rağmen semptomatik kalan KİÜ görülen hastalarda XOLAİR'in etkililiği ve güvenliliği iki randomize, plasebo kontrollü faz IIIçalışmada (çalışma 1 ve 2) gösterilmiştir. Üçüncü bir çalışmada (çalışma 3) öncelikliolarak onaylanmış dozun dört katına kadar HI antihistaminikler ve H2 antihistaminve/veya LTRA tedavisine rağmen semptomatik kalan KİÜ görülen hastalarda XOLAİR'ingüvenliliği değerlendirilmiştir. Üç çalışmaya yaşları 12 ile 75 arasında olan 975 hasta(ortalama yaş 42,3; 39 hasta 12-17 yaş, 54 hasta > 65 yaş; 259 erkek ve 716 kadın) dahiledilmiştir. Tüm hastalar, önceden en az 2 hafta boyunca bir antihistamin kullanmışolmasına rağmen randomizasyondan önceki 7 gün boyunca değerlendirildiğinde semptomkontrolünün yetersiz olması ile haftalık ürtiker aktivite skoru (UAS7, aralık 0-42) > 16 vehaftalık kaşıntı şiddeti skorunun (UAS7'nin bir bileşenidir; 0-21 aralığı) > 8 olmasıgerekmiştir Çalışma 1 ve 2'de, hastaların haftalık ortalama kaşıntı şiddeti skoru başlangıçta 13,7 ile 14,5 arasında ve ortalama UAS7 skoru sırasıyla 29,5 ve 31,7 olmuştur. Güvenlilikçalışması 3'teki hastaların haftalık ortalama kaşıntı şiddeti skorunun 13,8 ve başlangıçtaortalama UAS7 skorunun 31,2 olduğu belirlenmiştir. Her üç çalışmada da hastalarçalışmaya dahil edilmeden önce KİÜ semptomları için ortalama 4 ila 6 ilaç (HIantihistaminikler dahil) aldıklarını bildirmişlerdir. Hastalar, çalışma 1 ve 2'de sırasıyla 24 20 / 32 ve 12 hafta boyunca 4 haftada bir subkutan enjeksiyon yoluyla 75 mg, 150 mg veya 300 mg dozunda XOLAİR veya plasebo ve çalışma 3'te 24 hafta boyunca her 4 haftada birsubkutan enjeksiyonla 300 mg veya plasebo almıştır. Tüm çalışmalarda 16 haftalıktedavisiz bir takip süresi yer almıştır. Birincil sonlanım noktası, haftalık kaşıntı şiddeti skorunda başlangıç ile 12. hafta arasındaki değişimdir. Plasebo ile 3,63 ila 5,14'lük azalmaya kıyasla 300 mg dozundaomalizumab, haftalık kaşıntı şiddeti skorunu 8,55 ila 9,77 (p <0,0001) azaltmıştır (bkz.Tablo 8). UAS7 < 6 (12. haftada) için yanıt veren oranlarında da 300 mg tedavi gruplarıiçin daha yüksek ve plasebo grupları için %11-19'a kıyasla %52-66 (p<0,0001) arasındabulunan istatistiksel olarak anlamlı sonuçlar gözlemlenmiş ve plasebo gruplarındakihastaların %5-9'una kıyasla 300 mg ile tedavi edilen hastaların %34-44'ünde (p<0,0001)tam yanıt (UAS7=0) elde edilmiştir. 300 mg tedavi gruplarındaki hastalar, plasebogruplarıyla (%88,1-89,2) karşılaştırıldığında, 4. haftadan 12. haftaya kadar en yüksekortalama anjiyoödemsiz gün oranına (%91-96,1; p<0,001) ulaşmıştır. 300 mg tedavigrupları için toplam DLQI'de başlangıca göre 12. haftaya kadar ortalama değişim,plaseboya göre daha büyük olup (p<0,001) karşılık gelen plasebo grupları için 5,1-6,1puana kıyasla 9,7-10,3 puan arasında değişen bir iyileşme göstermiştir. Tablo 8 Haftalık kaşıntı şiddeti skorunda başlangıç ile 12. hafta arasındaki değişim, çalışma 1,2 ve 3 (mITT popülasyonu1)1)
Şekil 2'de, çalışma 1'de zaman içindeki ortalama haftalık kaşıntı şiddeti skoru gösterilmektedir. Ortalama haftalık kaşıntı şiddeti skorları, 24 haftalık tedavi periyoduboyunca sürdürülen ve 12. hafta civarında maksimum olan etki ile önemli ölçüdeazalmıştır. Çalışma 3'te de sonuçlar benzerdir. Her üç çalışmada da ortalama haftalık kaşıntı şiddeti skoru, 16 haftalık tedavisiz takip süresi boyunca, semptomların yeniden ortaya çıkmasıyla tutarlı olarak kademeli şekildeartmıştır. Takip süresinin sonundaki ortalama değerler, plasebo grubuna benzer ancakilgili ortalama başlangıç değerlerinden daha düşük olmuştur. Şekil 2 Zaman içinde haftalık ortalama kaşıntı şiddeti skoru, çalışma 1 (mlTTpopülasyonu)
24 haftalık tedaviden sonra etkililik
12. haftada
Tedavinin 24. haftasında gözlemlenen etkililik sonuçlarının boyutu, gözlemlenenlerle benzerdir: 300 mg için, 1. ve 3. çalışmalarda, haftalık kaşıntı şiddeti skorunda başlangıca göre ortalama düşüş sırasıyla 9,8 ve 8,6, UAS7 < 6 olan hastaların oranı %61,7 ve %55,6 vetam yanıt veren hastaların oranı (UAS7=0) %48,1 ve %42,5 olmuştur (plaseboya kıyaslatümü p<0,0001). Hastaların omalizumab ile yeniden tedavisinde sınırlı klinik deneyim mevcuttur. Adölesanlar (12 ila 17 yaş) hakkındaki klinik çalışma verileri, 11'i 300 mg doz alan toplam 39 hastayı içermiştir. 300 mg için sonuçlar 12. haftada 9 hasta ve 24. haftada 6hasta için mevcuttur ve erişkin popülasyona kıyasla omalizumab tedavisine benzer biryanıt büyüklüğü göstermektedir. Haftalık kaşıntı şiddeti skorunda başlangıca göreortalama değişiklik 12. haftada 8,25 ve 24. haftada 8,95 azalma göstermiştir. Yanıt verenoranları: UAS7=0 için 12. haftada %33 ve 24. haftada %67 ve UAS7<6 için 12. haftada%56 ve 24. haftada %67'dir. 5.2. Farmakokinetik özelliklerGenel özelliklerOmalizumabın farmakokinetiği, alerjik astımı olan erişkin ve ergen hastalarda ve nazal polipli erişkin hastalarda çalışılmıştır. Omalizumabın genel farmakokinetik özellikleri buhasta popülasyonlarında benzerdir. Emilim:Omalizumabın, subkutan uygulama sonrası, ortalama mutlak biyoyararlanım oranı %62'dir. Astımlı erişkin ve ergen hastalarda tek bir subkutan dozun ardından omalizumab,yavaşça kana karışmış ve maksimum serum düzeylerine 6 ila 8 gün sonra ulaşmıştır.Çoğul omalizumab dozlarının ardından, sıfırıncı günle kararlı serum düzeylerinin eldeedildiği 14. gün arasındaki serum konsantrasyonu-zaman eğrisinin altında kalan alan(EAA) değeri, ilk doz sonrası değerin 6 katı bulunmuştur. Omalizumabın farmakokinetiği, 0,5 mg/kg'ın üzerindeki dozlarda doğrusaldır. KİÜ'lü hastalarda her 4 haftada bir 75 mg, 150 mg veya 300 mg dozlarını takiben, omalizumabınen düşük serum konsantrasyonları doz düzeyiyle orantılı olarak artmıştır. XOLAİR'in likid veya liyofilize formülasyonlarının uygulanması benzer omalizumab serum konsantrasyon-zaman profillerine neden olmuştur. Dağılım:Omalizumab in vitroIn vitroin vivo,presipitasyon gösteren ve molekül ağırlığı bir milyon Dalton'u aşan komplekslergözlenmez. Popülasyon farmakokinetiğine dayalı olarak, omalizumab dağılımı alerjikastımı olan hastalar ile KİÜ hastalarında benzerdir. Astım hastalarında subkutanuygulamayı izleyen sanal dağılım hacmi, 78 ± 32 ml/kg olarak hesaplanmıştır.Biyotransformasyon:Karaciğer yoluyla metabolize edilir. IgG, retiküloendotelyal sistem (RES) ve endotel hücreleri tarafından parçalanır. Eliminasyon:Omalizumab klirensi, IgG klirensiprosesine uyar, ayrıca hedef ligandı olan IgE ile bağlanarak kompleks oluşturması da, omalizumabın eliminasyon yollarındandır. IgG'ninkaraciğerdeki eliminasyonu retiküloendotelyal sistem ve endotel hücrelerindeparçalanmayı içerir. Değişikliğe uğramamış IgG safra ile de atılır. Omalizumabın astımhastalarındaki serum eliminasyon yarılanma ömrü ortalama 26 gün olmuş, günlük görünenklirensin ise ortalama 2,4 ± 1,1 ml/kg olduğu hesaplanmıştır. Vücut ağırlığının iki katınaçıkması sanal klirensi yaklaşık ikiye katlamıştır. KİÜ hastalarında, popülasyonfarmakokinetik simülasyonlarına dayalı olarak, kararlı durumda omalizumab serumeliminasyon yarı ömrü ortalama 24 gün ve 80 kg ağırlığındaki bir hasta için kararlıdurumda görünür klirens 3 mL/kg/gün olmuştur. Doğrusallık/Doğrusal Olmayan Durum:Omalizumab, 0,5 mg/kg'ı aşan dozlarda lineer farmakokinetiğe sahiptir. Hastalardaki karakteristik özelliklerBöbrek/Karaciğer yetmezliği:Alerjik astım ya da kronik idiyopatik ürtikeri (KİÜ) olup, böbrek veya karaciğer yetmezliği görülen hastalarda elde edilmiş farmakokinetik veya farmakodinamik verilermevcut değildir (bkz. Bölüm 4.2 ve Bölüm 4.4). Pediyatrik popülasyon:XOLAİR'in astımlı hastalarda 6, Nazal polipli kronik rinosinüzit(NP'li KRS)li hastalarda 18 ve KİÜ'sü olan hastalarda 12 yaşından daha küçük çocuklarda kullanılmasmıngüvenliliği ve etkililiği saptanmamıştır. Bu nedenle bu yaş grubundaki hastalardaXOLAİR'in kullanımı önerilmez. Geriyatrik popülasyon:XOLAİR'in 65 yaşın üzerindeki hastalarda kullanılması konusundaki tecrübeler sınırlıdır ama yaşlı hastalardaki dozun, gençlerdekinden farklı olması gerektiğine dair herhangi birkanıt yoktur. Yaş, Irk/Etnik köken, Cinsiyet, Vücut Kitle İndeksi:Alerjik Astımlı ve Nazal polipli kronik rinosinüzitli (NP 'li KRS) hastalarXOLAİR'in popülasyon farmakokinetiği, demografik özelliklerin etkilerinideğerlendirmek amacıyla analiz edilmiş ve eldeki bu sınırlı verilerin analizi; yaş (alerjikastımlı hastalar için 6-76 yaş; NP'li KRS'li hastalar için 18-75 yaş), ırk/etnik köken,cinsiyet veya vücut kitle indeksi için doz ayarlamasının gerekli olmadığını göstermektedir(bkz Bölüm 4.2).KİÜ görülen hastalarDemografik özelliklerin ve diğer faktörlerin omalizumab maruziyeti üzerindeki etkileri, popülasyon farmakokinetiğine dayalı olarak değerlendirilmiştir. Ek olarak, omalizumabkonsantrasyonları ile klinik yanıtlar arasındaki ilişki analiz edilerek ortak değişken etkilerideğerlendirilmiştir. Bu analizler, yaş (12 ila 75 yaş), ırk/etnisite, cinsiyet, vücut ağırlığı,vücut kitle indeksi, başlangıç IgE, anti-FcsRI otoantikorları ya da H2 antihistaminikleriya da lökotrien reseptör antagonistleri (LTRA'lar) ile eş zamanlı kullanım için dozayarlamalarına gerek olmadığına işaret etmektedir. 5.3 Klinik öncesi güvenlilik verileriOmalizumab, cynomolgus ve insan IgE'sine benzer afinite ile bağlandığından, omalizumabın güvenliliği cynomolgus maymununda incelenmiştir. Tekrarlanan subkutanveya intravenöz uygulamayı takiben bazı maymunlarda omalizumab antikorlarısaptanmıştır. Ancak, immün kompleks aracılığıyla gelişen hastalık veya komplemanabağımlı sitotoksite gibi belirgin bir toksisiteye rastlanmamıştır. Erişkin ve ergencynomolgus maymunlarında mast hücresi degranülasyonuna bağlı sistemik anafilaksireaksiyonu geliştiğine dair kanıt yoktur. 250 mg/kg'a kadar (önerilen doz tablosundaki mg/kg'a göre önerilen en yüksek klinik dozun en az 14 katı) kronik omalizumab uygulanması, insan-dışı primatlarda (hem erişkinhem de ergen hayvanlar) iyi tolere edilmiş ve yalnızca ergen hayvanlarda daha yüksek birsensivite ile trombosit sayısının, doza ve yaşa bağımlı olarak azaldığı görülmüştür.Yetişkin cynomolgus maymunlarında başlangıca göre trombositlerde % 50'lik bir düşüşelde etmek için gereken serum konsantrasyonu beklenen maksimum klinik serumkonsantrasyonlarından yaklaşık 4 ila 20-kat daha fazladır. Ayrıca, cynomolgusmaymunundaki enjeksiyon yerinde, akut kanama ve inflamasyon gelişmiştir. Omalizumab kullanılarak formal karsinojen etki çalışmaları yapılmamıştır. Cynomolgus maymunlarında omalizumab kullanılarak üreme çalışmaları yapılmıştır. Bu çalışmalar sırasında subkutan olarak verilen 75 mg/kg'a varabilen (4 haftalık süre boyuncamg/kg olarak en yüksek klinik dozun en az 8 katına eşdeğer) dozlar organogenezdöneminde kullanıldıklarında maternal toksisiteye, embriyotoksisiteye veya teratojenetkiye neden olmamış; gebeliğin geç döneminde, doğum sırasında veya emzirmedöneminde kullanıldığında fetus ya da yenidoğanın gelişmesini olumsuz yöndeetkilememiştir. Omalizumab cynomolgus maymunlarında anne sütünde bulunur. Omalizumab'ın süt düzeyleri, maternal serum konsantrasyonunun % 0,15 idi. 6. FARMASÖTİK ÖZELLİKLER6.1. Yardımcı maddelerin listesiL-arginin hidroklorür L-histidin hidroklorür L-histidin Polisorbat 20 Enjeksiyonluk su Nitrojen (işlem yardımcısı olarak) 6.2. GeçimsizliklerXOLAİR, başka hiçbir ilaçla karıştırılmamalıdır. 6.3. Raf ömrü1 8 ay 6.4. Saklamaya yönelik özel tedbirlerBuzdolabında (2°C-8°C arasında) ve ışıktan korumak için orijinal ambalajında muhafaza edilmelidir. Dondurulmamalıdır. Son kullanma tarihinden sonra kullanılmamalıdır. Gerekirse ürün buzdolabından çıkarıldıktan sonra, daha sonra kullanılmak üzere tekrar buzdolabına konabilir; fakat bu durum birden çok defa tekrarlanmamalıdır. Ürünün oda sıcaklığında (25°C) kaldığı süre 48 saatten çok olmamalıdır. Çocukların göremeyeceği ve erişemeyeceği yerlerde muhafaza edilmelidir. Raf ömrü potansiyel sıcaklık sapmalarını içerir. 6.5. Ambalajın niteliği ve içeriğiHer bir paket plastik bir kap içerisinde 1 adet kullanıma hazır dolu enjektör içermektedir. Sert bir plastik kabukla kaplanmış kauçuk iğne kılıfından oluşan sert bir iğne kapağı ve ürünle temas eden yüzeyi bir floro reçineyle kaplanmış, lateks içermeyen bromobütilkauçuk bir piston tıpasına sahip kullanıma hazır dolu enjektörde (tip I cam) 1 ml sterilçözelti. 6.6. Beşeri tıbbi üründen arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemlerKullanılmamış olan ürünler ya da atık materyaller “Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği” ve “Ambalaj Atıklarının Kontrolü Yönetmeliği”ne uygun olarak imha edilmelidir. XOLAİR 150 mg enjeksiyonluk çözelti, bireysel kullanım için tek kullanımlık çözelti içeren kullanıma hazır enjektör şeklinde tedarik edilir. Enjektör, oda sıcaklığına ulaşmasıiçin enjeksiyondan 20 dakika önce buzdolabından çıkarılmalıdır. XOLAİR® Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Kullanıma Hazır Enjektör Kullanım TalimatıEnjekte etmeden önce TÜM bu talimatları okuyunuz. Doktorunuz sizin veya hastadan sorumlu kişinin XOLAİR enjeksiyonlarınızı evde uygulayabileceğine karar verirse,kendinize veya başkalarına enjeksiyon yapmadan önce doktorunuz, hemşireniz veyaeczacınız tarafından eğitilmeniz gerekir. Kutu, plastik bir tepsiye ayrı ayrı kapatılmışXOLAİR kullanıma hazır enjektör içerir.
İlaç enjekte edildikten sonra, enjektör muhafazası etkinleşerek iğneyi örtecektir. Bu, kazayla iğne batma yaralanmalarına karşı koruma amaçlıdır. Enjeksiyonunuz için ihtiyacınız olan diğer ürünler: • Alkollü bez. • Pamuk topu veya gazlı bez. • Kesici/delici atık toplama kabı. Önemli güvenlik bilgisiDikkat: Enjektörü çocukların göremeyeceği ve erişemeyeceği yerlerde saklayınız.• Enjektörün iğne başlığı, bu maddeye duyarlı olan herhangi biri tarafındankullanılmaması gereken kuru kauçuk (lateks) içerebilir. • Bu ilacı kullanmaya hazır olana kadar kapalı kutuyu açmayınız. • Dış kutudaki mühür veya plastik tepsinin mührü kırılmışsa, kullanmanız güvenliolmayabileceğinden, bu ilacı kullanmayınız. • Şırınga sert bir yüzeye düşürülürse veya iğne kapağını çıkardıktan sonra düşürülürsekullanmayınız. • Enjektörü asla başkalarının kurcalayabileceği yerlerde bırakmayınız. • Enjektörü çalkalamayınız. • Kullanmadan önce enjektör muhafazası kanatlarına dokunmamaya dikkat ediniz.Kanatlara dokunulursa, enjektör muhafazası çok erken etkinleştirilebilir. • Enjeksiyonu uygulamadan hemen öncesine kadar iğne başlığını çıkarmayınız. • Enjektör tekrar kullanılamaz. Kullanılmış enjektörü kullanımdan hemen sonrakesici/delici aletler kabında atınız. XOLAİR 150 mg/ml Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Kullanıma Hazır Enjektörün saklanması• Işığa karşı korumak için bu ilacı dış kutusunda saklayınız. Buzdolabında 2°C ile 8°Carasında muhafaza ediniz. DONDURMAYINIZ. • Enjeksiyon için hazırlanmadan önce enjektörü buzdolabından çıkarmayı ve odasıcaklığına (25°C) ulaşmasını beklemeyi unutmayınız (yaklaşık 20 dakika sürer).Işıktan korumak için enjektörü kutusunda bırakınız. Enjektörün kullanımdan önceoda sıcaklığında (25°C) tutulma süresi 48 saati geçmemelidir. • Enjektörü, dış kutu ve enjektör etiketinde belirtilen son kullanma tarihinden sonrakullanmayınız. Süresi dolmuşsa, paketin tamamını eczaneye iade ediniz. Enjeksiyon bölgesi Enjeksiyon bölgesi, enjektörü vücutta kullanacağınız yerdir. • Tavsiye edilen bölge uylukların önüdür. Alt karnı dakullanabilirsiniz, ancak göbeğin (göbek deliği)etrafındaki 5 santimetre alanı kullanamazsınız. • Tam doz için birden fazla enjeksiyon yapmanızgerekiyorsa, her enjeksiyonda farklı bir enjeksiyonbölgesi seçiniz. • Cildin hassas, çürük, kırmızı veya sert olduğubölgelere enjekte etmeyiniz. Yara izleri veyaçatlakları olan alanlardan kaçınınız. Hastadan sorumlu bir kişi enjeksiyon yapıyorsa, dış üst kollar da kullanılabilir. XOLAİR 150 mg/ml Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Kullanıma Hazır Enjektörün kullanıma hazırlanmasıNot: Doktorunuz tarafından size verilen doza bağlı olarak, bir veya daha fazla kullanıma hazır dolu enjektör hazırlamanız ve hepsinin içeriğini enjekte etmeniz gerekebilir.Aşağıdaki tabloda, belirli bir doz için her dozaj gücünden ihtiyacınız olan enjeksiyonsayısına örnekler verilmektedir: Doz Doz için gereken enjektörler
1. Enj ektörü içeren kutuyu buzdolabından çıkarınız ve açmadan önce oda sıcaklığınagelmesi için yaklaşık 20 dakika beklemeye bırakınız (enjektörü ışıktan korumakiçin kutuda tutunuz). 2. Enjektörü kullanmaya hazır olduğunuzda, ellerinizi su ve sabunla iyice yıkayınız. 3. Enj eksiyon bölgesini bir alkollü bezle temizleyiniz. 4. Plastik tepsiyi kutudan çıkarınız ve kâğıt kapağını geriye doğru soyunuz. Pembeenjektör muhafazasını ortasından tutarak, enjektörü tepsiden çıkarınız. 5. Enjektörü inceleyiniz. Sıvı berrak ila hafif bulutlu olmalıdır. Rengi renksizdensoluk kahverengimsi sarıya kadar değişebilir. Bir hava kabarcığı görebilirsiniz; bunormaldir. Enjektör kırılmışsa veya sıvı belirgin şekilde bulutlu veya belirginkahverengi görünüyorsa ya da partikül içeriyorsa KULLANMAYINIZ. Tüm budurumlarda, paketin tamamını eczaneye iade ediniz. 6. Enjektörü yatay tutarak etiketin üzerinde yazılı olan son kullanma tarihini kontroletmek için görüntüleme penceresine bakınız. Not: Enjektör düzeneğinin içkısmını, etiket görüntüleme penceresinde okunabilecek şekilde döndürmekmümkündür. Ürünün süresi dolmuşsa KULLANMAYINIZ. Süresi dolmuşsa,paketin tamamını eczaneye iade ediniz. XOLAİR 150 mg/ml Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Kullanıma Hazır Enjektör nasıl kullanılır?   İğne başlığını enjektörden dikkatlice çıkarınız. İğne başlığını atınız. İğneninsonunda bir damla sıvı görebilirsiniz.Bu normaldir. Enjeksiyon bölgesinde cildi parmaklarınız arasında yavaşça sıkıştırınız ve iğneyi gösterildiği gibi batırınız. İlacın tam olarakuygulanabildiğinden emin olmak içiniğneyi sonuna kadar itiniz. Enjektörü gösterildiği gibi tutunuz. Piston başlığını tamamen enjektörmuhafazası kanatları arasında olacakşekilde pistonu gidebildiği kadaryavaşça bastırınız.İğneyi enjeksiyon yerinden doğrudan ve dikkatlice çektiğiniz sırada pistonutamamen basılı tutmaya devamediniz.
Pistonu yavaşça serbest bırakınız ve enjektör muhafazasının açıkta kalaniğneyi otomatik olarak örtmesine izinveriniz. Enjeksiyon bölgesinde az miktarda kan olabilir. Enjeksiyon bölgesinin üzerinebir pamuk topu veya gazlı bez basabilirve 30 saniye boyunca tutabilirsiniz.Enjeksiyon bölgesini ovalamayınız.Gerekirse enjeksiyon bölgesini küçükbiryapışkanlıbandajla kaplayabilirsiniz. Kullanılmış enjektörü derhal kesici/delici aletler kabı (kapatılabilir,delinmeye dayanıklı kap) içindebertaraf ediniz. Sizin ve başkalarınıngüvenliği ve sağlığı için, iğneler vekullanılmış enjektörler asla tekrarkullanılmamalıdır. Kullanılmayanherhangi bir tıbbi ürün veya atıkmalzeme yerel gerekliliklere uygunolarak imha edilmelidir. Herhangi birilacı atık su veya evsel atıklarlaatmayınız. Artık kullanmadığınızilaçları nasıl atacağınızı eczacınızasorunuz. Bu önlemler çevreninkorunmasına yardımcı olacaktır. 7. RUHSAT SAHIBINovartis Sağlık, Gıda ve Tarım Ürünleri San. ve Tic. A.Ş. Kavacık/Beykoz/İstanbul 1. RUHSAT NUMARASI2017/941 9. İLK RUHSAT TARİHİ / RUHSAT YENİLEME TARİHİ:İlk ruhsat tarihi: 19.12.2017 Ruhsat yenileme tarihi: - 10. KÜB'ÜN YENİLENME TARİHİ:1Modifiye edilmiş tedavi amaçlı (mlTT) popülasyon: randomize edilmiş ve en az bir doz çalışma ilacı alan tüm hastaları içermiştir. Kayıp verileri hesaplamak için BOCF (İleriye Taşınan Başlangıçtaki Gözlem) kullanılmıştır. 1 LS ortalaması, bir ANCOVA modeli kullanılarak hesaplanmıştır. Katmanlar, başlangıçhaftalık kaşıntı şiddeti skoru (<13'e karşı > 13) ve başlangıç ağırlığıdır (<80 kg'a karşı >80 kg). 2 p-değeri ANCOVA t-testinden türetilmiştir. |
İlaç BilgileriXolair 150 Mg/ml Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Kullanıma Hazır EnjektörEtken Maddesi: Omalizumab Kullanma talimatı ve kısa ürün bilgileri
Google Reklamları
İlgili İlaçlar |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ana Sayfa | Hakkımızda | İlaçlar | İlaç Ara | İlaç Firmaları | Gizlilik | Bize Ulaşın
Telif Hakkı 2008-2024 © İlaç Prospektüsü. Tüm Hakları Saklıdır.Uyarı: Sitemizde yayınladığımız ilaç bilgileri ile doktora danışmadan kesinlikle ilaç kullanmayınız!
Aksi halde doğabilecek sağlık sorunlarından ilacprospektusu.com sorumlu tutulamaz.