Requip 0.5mg Film Tablet Kısa Ürün Bilgisi

Sinir Sistemi » Parkinson İlaçları » Dopaminerjik İlaçlar » Dopamin Agonistleri » Ropinirol

REQUIP 0.5 mg Film Tablet GlaxoSmithKline Kısa Ürün Bilgisi

KISA URUN BILGISI

1. BEŞERI TIBBI ÜRÜNÜN ADI

REQUIP 0.5 mg film tablet

2

. kalItatIf ve kantİtatIf bIleşIm
Etkin madde:
Ropinirol (Ropinirol hidroklorür olarak) 0.5 mg
Yardımcı maddeler:
Laktoz monohidrat: 47.43 mg
Yardımcı maddeler için bölüm 6.1'e bakınız.

3. FARMASÖTIK FORMU

Film tablet.
Bir yüzünde “SB” diğer yüzünde “4891” baskısı olan film kaplı tabletler, sarı renkli ve beş kenarlıdır.

4. KLİNIK ÖZELLIKLER

4.1 Terapötik endikasyonlar
REQUIP idyopatik Parkinson Hastalığının tedavisinde endikedir:
• REQUIP tek başına (levodopa [L-Dopa] olmaksızın) idyopatik Parkinson Hastalığı tedavisinde kullanılabilir.
• Levodopa tedavisine REQUIP eklenmesi “on ve off' dalgalanmaları kontrol edebilir ve levodopanın toplam günlük dozunun azaltılmasına olanak sağlar.
REQUIP idyopatik primer Huzursuz Bacak Sendromunun tedavisinde endikedir.
4.2 Pozoloji ve uygulama şekli Pozoloji:
Başka bir dopamin agonisti tedavisinden REQUIP'e geçildiğinde, REQUIP'e başlamadan önce kesilen ilacın üreticisinin, ilacın kesilmesine yönelik tavsiyelerine uyulmalıdır.
Etkililik ve tolerabiliteye göre bireysel doz ayarlaması önerilmektedir.
Hastalarda herhangi bir doz seviyesinde günlük aktiviteyi etkileyen somnolans geliştiğinde doz azaltılmalıdır. Diğer advers olaylar için dozun azaltılmasından sonra daha yavaş kademeli doz artırımının yararlı olduğu gösterilmiştir.

REQUIP 0.5 mg Film Tablet GlaxoSmithKline Kısa Ürün Bilgisi

Parkinson Hastalığı tedavisinde:
Yetişkinler
Tedaviye başlama : Başlangıç dozu günde üç kez 0.25 mg olmalıdır. Tedavinin ilk dört haftası için titrasyon şeması aşağıdaki tabloda verilmektedir:

		Hafta
	1	2	3	4
Birim doz (mg)	0.25	0.5	0.75	1.0
Toplam günlük doz (mg)	0.75	1.5	2.25	3.0

Tedavi şeması: Başlangıç titrasyonunu takiben haftalık 3 mg/gün'e kadar artış yapılabilir. REQUIP genellikle günde 3 kez bölünmüş dozlar halinde verilir.
Terapötik yanıt 3 ve 9 mg/gün dozları arasında görülebilir; bununla birlikte ek tedavi alan hastalar için daha yüksek dozlar gerekli olabilir. Yukarıda tarif edilen başlangıç titrasyonu sonrası yeterli semptomatik kontrole ulaşılamaz veya yeterli semptomatik kontrolün devamlılığı sağlanamazsa REQUIP dozu kabul edilebilir bir terapötik yanıt elde edilene kadar artırılabilir.
24 mg/gün'ün üzerindeki dozların güvenilirliği ve etkinliği tespit edilmemiştir ve bu doz aşılmamalıdır.
REQUIP L-dopa'ya ek olarak uygulandığında, birlikte uygulanan L-dopa dozu klinik yanıta göre kademeli olarak azaltılabilir. Klinik çalışmalarda aynı zamanda ropinirol alan hastalarda L-dopa dozu kademeli olarak yaklaşık % 20 azaltılmıştır.
Diğer dopamin agonistlerinde olduğu gibi REQUIP, günlük dozların sayısı kademeli olarak azaltılarak bir haftalık bir süre içinde kesilmelidir.
Eğer tedaviye bir gün ya da daha uzun süre için ara verildiyse doz titrasyonu yapılarak tedaviye yeniden başlanmalıdır (yukarı bakınız).
Huzursuz Bacak Sendromu tedavisinde:
Yetişkinler

Tedaviye başlama (1. Hafta)

Tavsiye edilen başlangıç dozu 2 gün boyunca günde 1 kez 0.25 mg'dır. Eğer bu doz iyi tolere edilirse 1. Haftanın geri kalanı için doz günde bir kez 0.5 mg'a çıkarılabilir.

REQUIP 0.5 mg Film Tablet GlaxoSmithKline Kısa Ürün Bilgisi

Tedavi şeması (2. Hafta ve sonrası)

Tedavi başlangıcını takiben, optimal terapötik yanıt sağlanana kadar aşağıdaki rejime uygun olarak doz artırılabilir.

Hafta	Doz (mg) / günde 1 kez
2	1
3	1.5
4	2
5	2.5
6	3
7	4

REQUIP günde 1 kez yatmadan önce alınmalıdır, ancak doz yatmadan 3 saat kadar önce de alınabilir.
Bazı hastalarda tedaviden bir hafta sonra yanıtın ilk belirtileri beklenebilir ancak optimum etkinin sağlanması için ilave titrasyon gereklidir. Klinik çalışmalardaki ortalama günlük doz

2

mg/gün'dür.
4 mg/gün üzerindeki dozların etkinliği ve güvenilirliği belirlenmemiştir.
Eğer tedaviye bir gün veya daha uzun süre için ara verilirse tedaviye doz titrasyonu yapılarak yeniden başlanmalıdır (yukarı bakınız).
Uygulama sıklığı ve süresi
REQUIP günde üç kez alınır.
Uygulama şekli
REQUIP gastrointestinal toleransı iyileştirmek için tercihen yemeklerle birlikte alınmalıdır. Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:
Böbrek/Karaciğer bozukluğu
Hafif-orta şiddette böbrek bozukluğu olan hastalarda (kreatinin klerensi 30 - 50 ml/dk) ropinirol klerensinde hiçbir değişiklik gözlenmemesi bu popülasyonda doz ayarlaması yapılmasının gerekmediğini göstermektedir.
Şiddetli böbrek bozukluğu (kreatinin klerensi <30 ml/dk) veya karaciğer bozukluğu olan hastalarda ropinirol kullanımı araştırılmamıştır. Bu gibi hastalara REQUIP uygulanması tavsiye edilmemektedir.

REQUIP 0.5 mg Film Tablet GlaxoSmithKline Kısa Ürün Bilgisi

Pediyatrik popülasyon ve adolesanlar
Ropinirolün 18 yaş altı hastalarda kullanımı ile ilgili veri yoktur, bu nedenle bu yaş grubundaki hastalarda REQUIP kullanımı tavsiye edilmemektedir.
Geriyatrik popülasyon
65 yaş üzerindeki hastalarda ropinirol klerensi azalmaktadır, ancak yaşlı hastalarda REQUIP dozu normal şekilde titre edilebilir.
4.3 Kontrendikasyonlar
Ropinirole ve ilacın bileşenlerinden herhangi birine aşırı duyarlılığı olanlarda
kullanılmamalıdır.
4.4 Özel kullanım uyarıları ve önlemleri
Ropinirolün farmakolojik aktivitesi nedeniyle şiddetli kardiyovasküler hastalığı olan hastalar dikkatle tedavi edilmelidir.
Ropinirolün anti-hipertansif ve anti-aritmik ajanlarla birlikte verilmesi ile ilgili araştırma yapılmamıştır. Diğer dopaminerjik ilaçlarda olduğu gibi hipotansiyon, bradikardi veya diğer aritmilerin bilinmeyen oluşma potansiyeli nedeniyle bu ilaçlar REQUIP ile birlikte verildiğinde dikkatli olunmalıdır.
Senkop: Parkinson hastalığı ve huzursuz bacak sendromu olan hastalarda bazen bradikardi ile birlikte ropinirol ile ilişkili senkop gözlenmiştir.
Halen ya da geçmişte önemli psikotik bozuklukları olan hastalar ancak, potansiyel faydaları risklerine ağır bastığı taktirde dopamin agonistleriyle tedavi edilmelidir.
Halüsinasyonlar: Parkinson hastalığı olanlarda Requip tedavisini takiben halüsinasyon bildirilmiştir. Huzursuz bacak sendromu olan hastalarda Requip tedavisini takiben çok seyrek olarak halüsinasyon bildirilmiştir.
Semptomatik hipotansiyon: Klinik çalışmalar ve klinik deneyimde dopamin agonistlerinin sistemik kan basıncı regülasyonunu bozarak özellikle doz artırımı sırasında postural hipotansiyona yol açtığı gözlenmiştir. Ayrıca, Parkinson hastalarının postural değişikliklere yanıt verme kapasitesinin azaldığı görülmektedir. Bu nedenle, dopaminerjik agonistlerle tedavi eden hastaların genellikle özellikle doz artırımı sırasında olmak üzere postural hipotansiyon belirti ve semptomları için dikkatli şekilde izlenmesi gerekmektedir.
Ropinirol dahil dopaminerjik ajanlarla tedavi edilen hastalarda patolojik kumar oynama ve hiperseksüalite gibi kompülsif davranışlar dahil impuls kontrol belirtileri bildirilmiştir. Literatürlerde de tarif edildiği gibi benzer davranışlar esas olarak, özellikle yüksek dozlarda dopaminerjik ajanlarla tedavi edilen Parkinson hastalarında bildirilmiştir ve genellikle doz azaltıldığında veya tedavi sona erdirildiğinde geri dönüşümlüdür. Bazı ropinirol vakalarında,

REQUIP 0.5 mg Film Tablet GlaxoSmithKline Kısa Ürün Bilgisi

kompülsif davranış hikayesi veya aynı zamanda dopaminerjik tedavi gibi diğer faktörler mevcuttur.
REQUIP içeriğinde laktoz vardır. Bu nedenle kalıtsal galaktoz intoleransı, özel kalıtsal laktaz eksikliği formu (Lapp Lactase Deficiency) veya glukoz-galaktoz malabsorpsiyonu olan hastalarda kullanılmamalıdır.
4.5 Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri
Nöroleptikler ve sulpirid veya metoklopramid gibi diğer santral etkili dopamin antagonistleri ropinirolün etkililiğini azaltabilirler. Bu nedenle bu ilaçların REQUIP ile birlikte kullanımından kaçınılmalıdır.
Ropinirol ve L-dopa veya domperidon arasında bu ilaçların dozunun ayarlanmasını gerektirecek farmakokinetik bir etkileşim yoktur. Ropinirol ve yaygın olarak Parkinson hastalığının tedavisi için kullanılan diğer ilaçlar arasında hiçbir etkileşim görülmemiştir. Ancak pratikte, tedavi şemasına yeni bir ilaç eklenirken dikkatli olunmalıdır. REQUIP diğer dopamin agonistleriyle birlikte verilmemelidir.
Aynı zamanda digoksin verilen Parkinson hastaları üzerinde yapılan bir araştırmada doz ayarlamasını gerektiren hiçbir etkileşim görülmemiştir.
Ropinirol, esas olarak sitokrom P450 enzim CYP1A2 tarafından metabolize edilir. Parkinson hastalarında yapılan bir farmakokinetik çalışma, siprofloksasinin ropinirolün Cmaks ve EAA değerlerini sırasıyla yaklaşık % 60 ve % 84 oranında artırdığını göstermiştir. Bu nedenle, halen REQUIP alan hastalara CYP1A2 inhibitörü olan siprofiloksasin, fluvoksamin veya enoksasin gibi ilaçlara başlandığında veya bu ilaçlar kesildiğinde REQUIP dozunun ayarlanması gerekebilir.
Parkinson hastalarında ropinirol ve CYP1A2 substratlarından olan teofilin arasındaki farmakokinetik etkileşim çalışmasında, ne teofilin ne de ropinirol farmakokinetiğinde değişiklik görülmemiştir. Bu nedenle diğer CYP1A2 substratl arıyla birlikte verildiğinde ropinirol farmakokinetiğinde değişiklik beklenmemektedir.
Yüksek doz östrojen ile tedavi edilen hastalarda ropinirolün plazma konsantrasyonlarının arttığı gözlenmiştir. Hormon replasman tedavisi (HRT) alan hastalarda REQUIP tedavisine normal şekilde başlanabilir. Bununla birlikte, REQUIP tedavisi sırasında hormon replasman tedavisi durdurulursa veya başlatılırsa doz ayarlaması gerekli olabilir.
Ropinirol ve alkol arasındaki etkileşim potansiyeline ilişkin hiçbir bilgi yoktur. Santral sinir sistemi üzerine etkisi olan diğer ilaçlarda olduğu gibi hastalar, alkol ile birlikte REQUIP alımı konusunda uyarılmalıdır.
Sigara içmenin CYP1A2 metabolizmasını indüklediği bilindiğinden REQUIP tedavisi sırasında hastalar sigara içmeyi bırakırsa veya başlarsa doz ayarlaması gerekli olabilir.

REQUIP 0.5 mg Film Tablet GlaxoSmithKline Kısa Ürün Bilgisi

4.6 Gebelik ve laktasyon
Genel tavsiye:
Gebelik kategorisi : C.
Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon):
Ropinirol gebe kadınlarda kullanımına ilişkin yeterli veri mevcut değildir.
Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, gebelik, embriyonal/fetal gelişim, doğum veya doğum sonrası gelişim üzerindeki etkiler bakımından yetersizdir (bkz. Kısım 5.3).İnsanlara yönelik potansiyel risk bilinmemektedir.
REQUIP gerekli olmadıkça gebelik döneminde kullanılmamalıdır.
Gebelik dönemi:
Anneye olan potansiyel faydası fetüse olan potansiyel riskinden ağır basmadıkça REQUIP'in gebelik sırasında kullanımı önerilmemektedir

(bkz.

Klinik Öncesi Güvenilirlik Verileri).
Laktasyon dönemi:
Laktasyonu inhibe edebileceğinden emziren annelerde REQUIP kullanılmamalıdır.
Üreme yeteneği /Fertilite:
REQUIP'in üreme yeteneği üzerindeki etkileri ile ilgili bilgi bulunmamaktadır.
4.7 Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler
Ropinirolün araç ve makine kullanımı üzerindeki etkileri ile ilgili veri bulunmamaktadır. Hastalar REQUIP kullanırken, oluşabilecek somnolans ve baş dönmesi (vertigo dahil) nedeni ile araç ve makine kullanımı konusunda uyarılmalıdır.
Hastalar, Parkinson hastalarında gözlenen ve gün içinde ortaya çıkan somnolans veya önceden bir belirti olmadan, çok nadir olarak görülen aniden uykuya dalma konusunda bilgilendirilmelidirler

(bkz.

İstenmeyen Etkiler), ayrıca araç veya makine kullanırken kendi güvenliklerinin ve diğer kişilerin risk altında olabileceği konusunda uyarılmalıdırlar. Eğer hastalarda gün içinde uykuya dalma veya aktif katılım gerektiren aktiviteler sırasında uyku atakları gelişiyorsa araç kullanma ve olası tehlikeli aktivi tel erden kaçınmaları konusunda uyarılmalıdır.
4.8 İstenmeyen etkiler
Advers etkiler aşağıdaki tabloda endikasyona göre sıralanmıştır. Ropinirole ait genel güvenilirlik profili, klinik çalışma verileri ve pazarlama sonrası deneyimlerden elde edilen advers reaksiyonları kapsamaktadır.
Advers etkiler organ sistemlerine ve sıklıklarına göre listelenmiştir. Sıklıklar, çok yaygın (>

1101/10011011.0001100110.00011000110000

) ve bilinmiyor (eldeki verilerden tahmin edilemiyor) şeklinde tanımlanmıştır.

REQUIP 0.5 mg Film Tablet GlaxoSmithKline Kısa Ürün Bilgisi

Klinik Çalışma Verileri

Parkinson Hastalarında Bildirilen Advers İlaç Reaksiyonları

Aksi gösterilmedikçe aşağıda bulunan veriler hızlı salımlı ve yavaş salımlı formülasyonların her ikisi ile gözlenmiştir.

Monoterapi çalışmalarında kullanım Psikiyatrik bozukluklar
Çok yaygın: Somnolans
Yaygın: Halüsinasyon, amnezi, konsantrasyon bozukluğu, konfüzyon , esneme
Sinir sistemi bozuklukları
Çok yaygın: Somnolans, senkop¹, baş dönmesi
Yaygın: Yüz kızarması, ağızda kuruma, terlemede artış, hiperkinezi, hipestezi,
vertigo
Kardiyovasküler bozukluklar
Çok yaygın: Senkop
Yaygın: Hipertansiyon, hipotansiyon, ortostatik belirtiler, ekstrasistoller, atriyal
fibrilasyon, palpitasyon, taşikardi, periferal iskemi
Gastrointestinal bozukluklar
Çok yaygın: Bulantı, dispepsi, kusma
Yaygın: Karın ağrısı¹, kabızlık², anoreksi, şişkinlik
Genel bozukluklar ve uygulama yeri durumu
Çok yaygın: Bitkinlik, viral enfeksiyon
Yaygın: Periferal ödem (bacaklarda ödem dahil), dermansızlık, göğüste ağrı,
bacak ödemi, keyifsizlik, ağrı
Metabolik/beslenme bozuklukları
Yaygın: Alkalin fozfataz seviyesinde artış
Üreme sistemi bozuklukları
Yaygın: İktidarsızlık
Solunum sistemi bozuklukları
Yaygın: Bronşit, nefes darlığı, farenjit, rinit, sinüzit
Üriner sistem bozuklukları
Yaygın: İdrar yolu enfeksiyonu
Göz bozuklukları
Yaygın: Göz anormallikleri, anormal görme, kseroftalmi

REQUIP 0.5 mg Film Tablet GlaxoSmithKline Kısa Ürün Bilgisi

Ek tedavi çalışmalarında kullanım
Psikiyatrik bozukluklar
Çok yaygın: Halüsinasyon, somnolans
Yaygın: Konfüzyon¹, amnezi, anksiyete, anormal rüyalar görme, sinirlilik
Sinir sistemi bozuklukları
Çok yaygın: Diskinezi, baş dönmesi, düşme, baş ağrısı
Yaygın: Somnolans², ağızda kuruma, terlemede artış, hipokinezi, parezi, parestezi,
tremor
Kardiyovasküler bozukluklar
Yaygın: Hipotansiyon, senkop
Gastrointestinal bozukluklar
Çok yaygın: Bulantı,
Yaygın: Kabızlık², karın ağrısı, ishal, disfaji, şişkinlik, tükürük salgısında artış,
kusma
Genel bozukluklar ve uygulama yeri durumu
Çok yaygın: Üst solunum yolu enfeksiyonu
Yaygın: Periferal ödem², ilaç seviyesinde artış, ağrı
Metabolik/beslenme bozuklukları
Yaygın: Vücut ağırlığında azalma
Solunum sistemi bozuklukları
Yaygın: Nefes darlığı
Üriner sistem bozuklukları
Yaygın: Piyüri, idrar tutamama, idrar yolu enfeksiyonu
Göz bozuklukları
Yaygın: Çift görme
Kas iskelet sistemi bozuklukları
Yaygın: Artralgi, artrit
Kan ve lenfatik sistem bozuklukları
Yaygın: Anemi

REQUIP 0.5 mg Film TabletKısa Ürün Bilgisi

Sinir sistemi bozuklukları
Çok yaygın: Somnolans, baş dönmesi, parestezi
Yaygın: Senkop
Gastrointestinal bozukluklar
Çok yaygın: Bulantı, kusma
Yaygın: Karın ağrısı, ishal, dispepsi, ağızda kuruluk
Genel bozukluklar ve uygulama yeri durumu
Yaygın: Bitkinlik, periferik ödem
Kulak ve labirent bozuklukları
Yaygın: Vertigo
Enfeksiyonlar ve enfestasyonlar
Yaygın: Nazofarenjit, influenza
Kas ve iskelet sistemi bozuklukları
Yaygın: Artralji, kas krampları, kol ve bacaklarda ağrı
Solunum, torasik ve mediyastinal bozukluklar
Yaygın: Öksürük, nazal konjesyon
Deri ve deri altı bağdokusu bozuklukları
Yaygın: Hiperhidrozis

Pazarlama sonrası veriler

Psikiyatrik bozukluklar
Yaygın olmayan: Delüzyon, paranoya ve deliryum dahil psikotik reaksiyonlar
(halüsinasyon dışında). İmpuls kontrol belirtileri, hiperseksüelite dahil libido artışı, patolojik kumar oynama (bkz. Kullanım İçin Özel Uyarılar ve Özel Önlemler)
Sinir sistemi bozuklukları
Çok seyrek: Aşırı somnolans, aniden uykuya dalma*
Diğer dopaminerjik tedavilerde olduğu gibi, pazarlama-sonrası deneyim sırasında, başlıca Parkinson hastalığında çok seyrek olarak aşırı somnolans ve ani uykuya dalma bildirilmiştir. Ani olarak uykuya dalan hastalar uyku bastırmasına direnemezler ve uyandıklarında uykuya dalmadan önceki yorgunluklarını hatırlamayabilirler. Veriler değerlendirildiğinde, tüm olguların ilaç dozu azaltıldığında veya kesildiğinde düzeldiği gözlenmiştir. Bu olguların çoğunda, hastalar birlikte potansiyel sedasyon özellikleri olan ilaçları da kullanmıştır.
Vasküler bozukluklar
Yaygın: Hipotansiyon, postüral hipotansiyon
Diğer dopamin agonistlerinde olduğu gibi ropinirol tedavisi ile de postüral hipotansiyon dahil hipotansiyon gözlenmiştir.

REQUIP 0.5 mg Film Tablet GlaxoSmithKline Kısa Ürün Bilgisi

4.9 Doz aşımı ve tedavisi
Ropinirolün doz aşımı belirtileri genellikle ilacın dopaminerjik aktivitesi ile ilgilidir. Bu belirtiler nöroleptikler veya metoklopramid gibi dopamin antagonistleri ile yapılan uygun tedavi ile hafifletilebilir.
5. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER
5.1 Farmakodinamik özellikler
Farmakoterapötik grubu: Dopamin agonistleri,
ATC Kodu: N04 B C04
Etki mekanizması
Ropinirol, D

23₂₄₃

reseptör alt tipine daha yüksek afinite ile bağlanan bir non-ergolin dopamin agonistidir.
Parkinson Hastalığında:
Parkinson hastalığı nigral striatal sistemde belirgin bir dopamin eksikliğiyle karakterizedir. Ropinirol, striatal dopamin reseptörlerini stimüle ederek bu eksikliği azaltır.
Ropinirolün Parkinson hastalığının tedavisindeki tam etki mekanizması kesin olarak bilinmemekle birlikte beyindeki kaudat-putamen bölgesindeki postsinaptik dopamin D

2

-tip reseptörlerin uyarılmasına bağlı olduğu düşünülmektedir. Bu sonuç, ropinirolün çeşitli deneysel Parkinson modellerinde motor fonksiyonu iyileştirdiğini gösteren çalışmalarla desteklenmektedir.
Huzursuz Bacak Sendromunda:
Tam olarak anlaşılmamış olmakla birlikte huzursuz bacak sendromunun patofizyolojisinin striatumdaki dopamin sentezi ve/veya D2 reseptör dansitesindeki azalma gibi bir dopaminerjik yetmezlik sonucu olduğu düşünülmektedir. Nörofarmakolojik kanıtlar, primer dopaminerjik sistem ve olasılıkla diğer nörotransmiter sistemlerle ilişki olduğunu göstermektedir. Ayrıca Pozitron Emisyon Tomografisi (PET) çalışmalarından elde edilen kanıtlar, hafif striatal presinaptik dopaminerjik disfonksiyon ile ilişkili olabileceğini göstermiştir.
Farmakodinamik etkiler
Ropinirol, hipotalamus ve hipofize etki ederek prolaktin salgılanmasını inhibe eder.
5.2 Farmakokinetik özellikler:
Genel özellikler
Ropinirolün farmakokinetiği sağlıklı gönüllüler ve Parkinson hastaları arasında benzerdir.

REQUIP 0.5 mg Film Tablet GlaxoSmithKline Kısa Ürün Bilgisi

Emilim

Ropinirolün farmakokinetik profili Parkinson hastalığı ve Huzursuz Bacak Sendormu olan hastalarda benzerdir. Ropinirol oral uygulamadan sonra hızla emilmekte ve doruk plazma konsantrasyonlarına yaklaşık 1-2 saat içinde erişilmektedir. Klinik çalışmalarda, radyoaktif işaretli dozun %

88

'inden fazlası idrarda tespit edilmiştir ve mutlak biyoyararlanım %55 olup bir ilk geçiş etkisine işaret etmektedir. Oral çözeltiye kıyasla bir tabletten bağıl biyoyararlanım %85'tir. Gıdalar ropinirolün emilim boyutunu etkilemezken, yüksek yağ içerikli bir öğünden sonra alındığında Tmax 2.5 saat gecikmiş ve Cmax yaklaşık %25 azalmıştır.
Yaklaşık her yarı ömürde bir uygulanan bir ilaçtan beklenebileceği gibi, günde üç kez önerilen ropinirol doz şemasından sonra, kararlı durum plazma konsantrasyonları tek bir oral dozu takiben gözlenenden iki kat daha yüksek bulunmuştur.

Dağılım

Ropinirol, 7.5 L/kg'lık ortalama dağılım hacmi ile tüm vücutta yaygın şekilde dağılmaktadır (cv = %32). Plazma proteinlerine %40 oranında bağlanır ve kan/plazma oranı 1:1'dir.

Biyotransformasyon

Başlıca metabolizma yolakları N-despropilasyon ve etkisiz N-despropil ve hidroksi metabolitlerinin oluşması için hidroksilasyonu içermektedir. İn vitro çalışmalar ropinirol metabolizmasında rolü olan majör sitokrom P450 izoziminin CYP1A2 olduğunu göstermektedir.

Eliminasyon

Ropinirolün sistemik maruziyetindeki artış (Cmaks ve EAA) terapötik doz aralığıyla oransal olarak bağlantılıdır. Tek ve tekrarlanan oral uygulamadan sonra ropinirolün oral klerensinde değişiklik görülmemektedir.
Hastalara oral yolla uygulanımını takiben ropinirol klerensi 47 L/saat (cv = %45) ve eliminasyon yarı ömrü yaklaşık

68

mg arasında değişen terapötik doz aralığında doğrusal kinetik sergilemektedir. Kararlı durum konsantrasyonlarına
2 günlük dozlamdan sonra erişilmesi beklenmektedir. Tekli dozlam verileri, çoklu dozlardan sonra birikme olabileceğini göstermektedir.
Uygulanan dozun %10'undan daha az bir kısmı idrarda değişmemiş ilaç olarak atılmaktadır. İdrarda bulunan baskın metabolit N-despropil ropiniroldür (%40), bunu karboksilik asit metaboliti (%

1010

) takip etmektedir.
P450 Etkileşimi
Yapılan in vitro metabolizma çalışmaları CYP1A2'nin, ropinirol metabolizmasından sorumlu olan majör enzim olduğunu göstermiştir. Bu enzimin inhibitör veya indükleyicilerinin ropinirol ile eşzamanlı olarak uygulandığında ilacın klirensini değiştirdiği gösterilmiştir. Bu nedenle, REQUIP tedavisi sırasında güçlü bir CYP1A2 inhibitörü olduğu bilinen bir ilaç tedavisine başlanır veya kesilirse, REQUIP dozunun ayarlanması gerekebilir.

REQUIP 0.5 mg Film Tablet GlaxoSmithKline Kısa Ürün Bilgisi

Farmakokinetik / farmakodinamik ilişki
Ropinirol ile tedavi edilen Parkinson hastalarında, yanıt veren hastaların ortalama plazma konsantrasyonu yanıt vermeyenlere göre hafif derecede yüksek olma eğilimindedir.
Hastalardaki karakteristik özellikler

Yaşlılar:

Ropinirolün oral klerensi yaşıl hastalarda (65 yaşın üstü) gençlere kıyasla % 30 daha azdır. REQUIP dozu klinik yanıta göre bireysel olarak ayarlandığından, yaşlılarda doz ayarlaması gerekli değildir.

Böbrek bozukluğu:

Orta şiddetli böbrek bozukluğu olan Parkinson hastalarında ropinirolün farmakokinetiğinde herhangi bir değişiklik gözlenmemiştir.
Klinik Çalışmalar
Parkinson Hastalığı İle İlgili Klinik Çalışmalar:
268 hasta üzerinde yapılan, 5 yıllık, çift-kör, bir çalışmada erken Parkinson hastalığının tedavisinde ropinirol ve L-dopa karşılaştırılmıştır. Diskinezi insidansı ropinirol alan hastalarda (tek başına veya takip eden L-dopa ek tedavisiyle) L-dopa (ilave L-dopa tedavisiyle birlikte veya değil) alanlara nazaran belirgin derecede daha düşüktür. Ropinirole randomize edilen hastalarda L-dopaya randomize edilen hastalara nazaran diskinezi gelişme olasılığı 4 kat daha düşüktür (Odds oranı 3.8: % 95 GA [2.1, 6.9]; p <0.0001); diskinezi insidansı ropinirol ve L-dopa alan hastalarda sırasıyla % 20 ve % 46'dır. İlave L-dopa'ya ihtiyaç duymaksızın çalışmayı bitiren hastalar içinde, ropinirol alan hastalarda, L-dopa alan hastalara nazaran diskinezi gelişme olasılığı 15 kat daha düşüktür (odds oranı 15.2: % 95 GA [6.2, 36.9]; p <0.0001); diskinezi insidansı ropinirol ve L-dopa alan hastalarda sırasıyla % 5 ve % 36'dır.
5 yıllık çalışmayı tamamlayan hastalar içinde ropinirol ve L-dopa alanlar arasında etkililik bakımından belirgin bir fark yoktur. Birleştirilmiş Parkinson Hastalığı Ölçüm Skalası'nda (BPHÖS) Günlük Yaşamsal Etkinlikler skorunda başlangıçtan bitişe kadar 1.5'lik (% 95 GA [- 0.1, 3.2]) fark gözlenmiştir. 5 yıllık çalışmayı tamamlayan ropinirol hastalarının % 34'ü çalışmanın sonlanma noktasında monoterapi olarak devam etmişlerdir. Çalışmanın sonlanma noktasında tüm hastalarda ortalama ropinirol dozu 16.5 mg ve monoterapidekilerde de 15.0 mg'dır.
Huzursuz Bacak Sendromu İle İlgili Klinik Çalışmalar:
Huzursuz bacak sendromu, uyku üzerinde büyük etkisi olan nörolojik bir durum olarak sınıflandırılmaktadır ve bacaklarda derin huzursuzluk duyusu ve belirtileri hafifletmek için hareket ettirme ihtiyacı ile karakterizedir. Huzursuz bacak sendromu olan hastaların yaklaşık % 80'inde uyku sırasında periyodik bacak hareketleri görülür, bunlar bir veya iki bacağı da etkileyen ve hastayı gece boyunca birçok kez uyandırabilen tekrarlayan stereotipik hareketlerdir. Bu hareketler sıkça uykuyu bozduğundan huzursuz bacak sendromu hastalığına belirgin olarak katkıda bulunurlar.

REQUIP 0.5 mg Film Tablet GlaxoSmithKline Kısa Ürün Bilgisi

1212

. haftadaki İnternasyonel huzursuz bacak sendromu (IRLS) skalası ve klinik global etki (CGI) skorları başlangıçtaki değerlerle karşılaştırılmıştır. 12. haftadaki ortalama ropinirol dozu 2.0 mg/gün'dür. Her üç çalışmada
da

12

. haftada plasebo ve ropinirol arasında istatistiki yönden anlamlı farklılık görülmüştür. Ayrıca tedavinin daha 1. haftasında iki çalışmada da IRLS toplam skoru ve CGI skoru yönünden istatistiki olarak anlamlı fark görülmüştür.
Huzursuz bacak sendromu olan hastalar üzerinde yapılan 12 haftalık plasebo kontrollü polisomnografi çalışmasında ropinirol tedavisinin uyku sırasında periyodik bacak hareketleri ve uykudan uyanmaya yol açan periyodik bacak hareketleri üzerindeki etkisi araştırılmıştır. Başlangıçtan 12. haftaya kadar ropinirol ve plasebo arasında, uyku sırasında periyodik bacak hareketleri (p <0.001) ve uykudan uyanmaya yol açan periyodik bacak hareketleri (p = 0.0096) yönünden istatistiki olarak anlamlı fark gözlenmiştir.
36 haftalık bir çalışmada etkinliğin uzun süreli olduğu gösterilmiştir. Ropinirol almaya devam eden hastalarda plasebo almak için randomize edilenlere kıyasla, belirgin şekilde daha düşük nüks oranı görülmüştür (% 33 vs % 58, p = 0.0156).
Ropinirol alan hastalar plasebo alanlara kıyasla uyku rahatsızlığı, uyku miktarı, uyku yeterliliği ve gündüz uykusu konularında belirgin iyileşme bildirilmiştir.
5.3 Klinik öncesi güvenlilik verileri
Karsinojenez, mutajenez
Fare ve sıçanlar üzerinde yapılan ve 2 yıl süren çalışmalarda 50 mg/kg'a kadar dozlar kullanılmıştır. Fareler üzerinde yapılan çalışmada karsinojenik etkilere rastlanmamıştır. Sıçanlar üzerinde yapılan çalışmada, ilaç ile ilgili görülen tek lezyon ropinirolün hipoprolaktinemik etkisinden dolayı testislerde Leydig hücresi hiperplazisi / adenomudur. Bu lezyonlar tür spesifik fenomen olarak görülmüştür ve ropinirolun klinik kullanımı yönünden tehlike oluşturmamaktadır.
Yapılan bir seri

in vivoin vitro

testlerde genotoksisite gözlenmemiştir.
Üreme toksikolojisi
Sıçanlar üzerinde yapılan fertilite çalışmalarında, ropinirolün prolaktin düzeyini düşürücü özelliğinden dolayı implantasyon üzerinde etkiler görülmüştür. İnsanlarda koryonik gonodotropin, kadınlardaki implementasyon için esansiyeldir, prolaktin değildir. Erkek fertilitesi üzerinde hiçbir etkisi görülmemiştir.
Gebe sıçanlara maternal olarak toksik dozlarda uygulanan ropinirol, 60 mg/kg dozunda fötal vücut ağırlığında azalmaya, 90 mg/kg dozunda fötal ölümlerde artışa ve 150 mg/kg dozunda da parmaklarda malformasyonlara neden olmuştur (Huzursuz bacak sendromu için maksimum klinik dozdaki EAA'nın yaklaşık 15, 25 ve 40 katıdır). 120 mg/kg dozunda sıçanlar üzerinde teratojenik etki saptanmamıştır (Huzursuz bacak sendromu için maksimum klinik dozdaki EAA'nın yaklaşık 30 katıdır) ve tavşanlarda gelişim üzerine etki oluştuğuna

REQUIP 0.5 mg Film Tablet GlaxoSmithKline Kısa Ürün Bilgisi

dair bir belirti yoktur. Ropinirolün kadınlarda gebelik döneminde kullanımı ile ilgili bir çalışma yapılmamıştır.
Hayvan toksikolojisi ve/veya farmakolojisi
Ropinirol 15 mg/kg (maymun), 20 mg/kg (fare) veya 50 mg/kg (sıçan) dozlarında uygulandığında laboratuar hayvanları üzerinde, ciddi veya geriye dönüşsüz bir toksisiteye neden olmamıştır (Huzursuz bacak sendromu için maksimum klinik dozdaki EAA'nın yaklaşık 8.8, 3.5 ve 27 katıdır). Toksikoloji profili, ilacın esas olarak farmakolojik aktivitesi (davranış değişiklikleri, hipoprolaktinemi, kan basıncında ve kalp atım hızında azalma, ptozis ve salya artışı) ile belirlenmiştir.

6

. FARMASÖTİK ÖZELLİKLER
6.1 Yardımcı maddelerin listesi
Laktoz monohidrat Mikrokristalize selüloz Kroskarmeloz sodyum Magnezyum stearat.
Hidroksipropil metil selüloz Polietilen glikol 400 Titanyum dioksit Sarı demir oksit Kırmızı demir oksit
İndigo karmin alüminyum lak E132 (FD&C Mavi No:2)
6.2 Geçimsizlikler
Bilinen bir geçimsizliği bulunmamaktadır.
6.3 Raf ömrü
24 ay
6.4 Saklamaya yönelik özel tedbirler
25 °C'nin altındaki oda sıcaklığında ve kuru bir yerde saklanmalıdır.
6.5 Ambalajın niteliği ve içeriği
Opak PVC/Aclar blister ambalajlarda 21 ve 84 tablet bulunmaktadır.

6.6

Beşeri tıbbi üründen arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemler
Kullanılmamış olan ürünler ya da atık materyaller “Tıbbi atıkların kontrolü yönetmeliği” ve “Ambalaj ve ambalaj atıklarının kontrolü yönetmeliği”ne uygun olarak imha edilmelidir.

REQUIP 0.5 mg Film Tablet Kısa Ürün Bilgisi

7. RUHSAT SAHIBI

Adı: GlaxoSmithKline İlaçları San. ve Tic. A.Ş.
Adresi: Büyükdere Cad. No.173, 1. Levent Plaza
B Blok 34394 1. Levent/İstanbul Tel. no: 212 - 339 44 00
Fax. no: 212 - 339 45 00

8

. RUHSAT NUMARASI
15.06.2009 128/4

9. ILK RUHSAT TARIHI/RUHSAT YENILEME TARIHI

İlk ruhsat tarihi: 15.06.2009 Ruhsat yenileme tarihi:

10

. KÜB'ün yenilenme TARIhI

¹

Hızlı salımlı klinik çalışma verileri
²

Yavaş salımlı klinik çalışma verileri
Huzursuz Bacak Sendromu Hastalarında Bildirilen Advers İlaç Reaksiyonları
Psikiyatrik bozukluklar
Yaygın: Sinirlilik